ДВС-синдром – это гиперкоагуляция с последующими осложнениями

ДВС-синдром – это расстройство биологической системы в организме, отвечающей за нахождение крови в жидком состоянии, прекращение кровотечений при механических повреждениях капилляров и растворение кровяных сгустков. Заболевание характеризуется блокадой мелких сосудов сгустками крови, которые возникают вследствие гиперкоагуляции.

Факторы, провоцирующие гемосиндром

При ДВС-синдроме происходит блокада мелких сосудов сгустками крови

Развитие ДВС практически во всех случаях происходит на фоне заболеваний, затрагивающих целостность сосудов. К распространённым факторам развития синдрома можно отнести:

• Любое проявление шокового состояния, которое протекает с резким повышением вязкости плазмы крови. При диагностике у больного обнаруживаются незначительные повреждения капилляров.
• Внутрисосудистое свёртывание наступает под воздействием различных токсинов бактериального происхождения. Во время сепсиса внутренние оболочки сосудов подвергаются разрушению непосредственно из-за воздействия микроорганизмов или их продуктов жизнедеятельности.
• Гемотрансфузия несовместимой или просроченной плазмы крови, частые тяжёлые физические нагрузки, переохлаждение, перепады атмосферного давления провоцируют массовое разрушение эритроцитов.
• Если во время обильных кровотечений, объём переливания крови составил свыше пяти литров, то впоследствии у больного может начаться ДВС-синдром.
• Мощный выброс тканевых факторов, провоцирующих повышенную активность свёртывающей системы крови, возникает при различных некрозах. К ним относят инфаркт миокарда, инсульт, некоторые проявления воспаления поджелудочной железы, острую жировую дистрофию печёночных клеток, ожоги слизистых оболочек или кожи, травмы.
• Аутоиммунные заболевания, при которых организм воспринимает собственные клетки за чужеродные тела.
• Злокачественные новообразования, которые дали множественные метастазы в различные органы организма.
• Внепочечное очищение крови, гемосорбция или искусственное кровообращение при операциях на сердце приводят к неправильному току крови по сосудам или обильным кровотечениям.
• Сильное отравление ядами.
• Отёки и повышенное давление при беременности, поздний токсикоз, нетипичное расположение или отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода.
• Тяжёлые заболевания, клиническая смерть или реанимационные мероприятия практически всегда сопровождаются тромбогеморрагическим синдромом. На данном этапе синдром уже может присутствовать или развиться с большой скоростью при отсутствии профилактических мероприятий.

Стадии развития и формы ДВС-синдрома

Потеря крови приводит к образованию тромбов

Процесс свёртываемости крови может быть нарушен по разным причинам, тем самым провоцируя появление гемосиндрома. К ним относят бактерии, инфекции, околоплодные воды, фосфолипиды и ацидоз.

Во всех случаях течение заболевания проходит в несколько этапов:

1. Начальную стадию (гиперкоагуляцию) распознают по повышенной свертываемости крови и её суспензионным отклонениям в сосудах малого диаметра. Острая форма синдрома продолжается несколько часов, а при хронической может затянуться до нескольких недель. В этот момент происходит выброс тканевого тромбопластина в плазму, который способствует загустению крови и образованию тромбов.
2. Вторую стадию (переходную) отличает прогрессирующая коагулопатия потребления. Это обозначает, что необходимые для правильной консистенции крови фибриногены и кровяные пластинки начинают активно участвовать в образовании сгустков крови. На данном этапе выделяют два вида кровотечений. Возникновение ранних отмечается во время оперативных вмешательств сразу после разреза тканей. После проведённых мероприятий состояние больного может ухудшиться, что является толчком для поздней потери крови.
3. Вторичный фибринолиз и чёткая гипокоагуляция характеризуют третью стадию ДВС-синдрома, во время которой происходит накопление патологических продуктов и разрушение эритроцитов, что провоцирует замедленное свёртывание крови.
4. Последний этап заканчивается полным восстановлением в некротических тканях или острой недостаточностью повреждённого органа.

Из сказанного выше можно сделать выводы, что любые механические повреждения или потеря крови сопровождаются появлением тромбов. Но неконтролируемый расход факторов свёртываемости приводит к их недостатку, провоцирующему кровотечения. Оказанная вовремя помощь приводит к полному выздоровлению.

В следующем видео смотрите, как работает система гемостаза крови:

В зависимости от симптоматики и скорости развития выделяют формы ДВС:

• Продолжительность острой формы занимает от нескольких минут до двух часов. Возникает при сепсисе, хирургических вмешательствах, переливании крови и различных травмах.
• Подострое течение сопровождает хронические инфекционные и аутоиммунные заболевания. Длится до нескольких недель.
• Риск возникновения хронического ДВС повышается при тяжёлых заболеваниях печени, сердца, почек или сахарном диабете. Данная форма синдрома наблюдается в течение нескольких лет. Заболевание, которое спровоцировало хроническую форму, прогрессирует при повышенных шансах образования тромбов.
• Рецидивирующий ДВС-синдром характеризуется длительным многолетним течением с периодическим обострением. Характеризуется гиперкоагуляцией и тромбическими симптомами. При данной форме отмечается обострение основного заболевания.
• Латентную форму тромбогеморрагического синдрома выявляют только после проведения специальных лабораторных исследований. Связано это с тем, что заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики.

Отдельно нужно выделить ДВС молниеносной формы, которая возникает за считаные минуты. Чаще всего диагностируют во время родовой деятельности, инструментального прерывания беременности и операции кесарево сечение.

Симптоматика ДВС-синдрома

Для геморрагического синдрома характерны носовые кровотечения

Клиническая картина заболевания зависит от темпа развития, площади поражения, стадии. Например, при поражении лёгких, печени появляются характерные кровотечения и кожные изменения.

Но если заболевание имеет острую или хроническую форму поставить точный диагноз по симптоматике проблематично.

К основным клиническим проявлениям синдрома относят распространение тромбоза, кровоточивость и недостаточность поражённого органа.

Кожные покровы снабжены большим количеством мелких капилляров, поэтому практически всегда вовлечены в процесс. На них хорошо заметны следы геморрагической сыпи, которая появилась из-за небольшого кровоизлияния, очаги омертвения клеток на лице или конечностях.

Геморрагический диатез при поражении лёгких сопровождается дыхательной недостаточностью, которая проявляется одышкой, кратковременной остановкой дыхания, отёками лёгких.

Со временем ткани лёгких разрушаются, а на их месте образуется рубцовая ткань.

Отложение жиров в сосудах почек характеризуется почечной недостаточностью. У больного диагностируются нарушения в образовании мочи или её полное отсутствие.

Острая надпочечная недостаточность проявляется резким ухудшением состояния больного, тяжёлыми поражениями со стороны нервной системы, высокой температурой, резким падением артериального давления, изменением стула, рвотой.

Когда поражаются мелкие сосуды головного мозга, отчётливо проявляются неврологические расстройства. Проявляются они утратой сознания, нарушением чувствительности и подвижности, искажённым восприятием окружающего мира.

Для геморрагического синдрома характерны носовые кровотечения, наличие крови в каловых и рвотных массах, кровоточивость из ран после оперативного вмешательства или инъекций. Очень часто у больного диагностируются кровотечения во внутренних органах.

Острую форму гемосиндрома определяют по шоковому состоянию пациента, которое протекает с пониженным давлением, частыми обмороками, отёками лёгких и недостатком кислорода. Массивные кровотечения, нарастающая кровоточивость – это основные проявления гемосиндрома.

Подострая форма протекает более благоприятно. Она проявляется незначительными синяками, гематомами, кровотечениями из носа. У больного хорошо заметен мраморный цвет лица, кожа становится холодной.

Практически во всех случаях для ДВС-синдрома характерно длительное заживление ран, гнойные инфекции, наличие рубцов.

Диагностика гемосиндрома

При подозрении на ДВС-синдром для установки точного диагноза проводят ряд лабораторных исследований

Диагностические мероприятия должны начинаться с устного анамнеза больного. Необходимо точно установить время начала кровотечений, уменьшения объёма выделяемой мочи, падения артериального давления.

В обязательном порядке у пациента выясняют возможные причины ДВС-синдрома. Например, его укусила змея, были получены травмы, перенесены операции или тяжёлые инфекции.

На развитие заболевания могут повлиять наследственные факторы, некоторые препараты, опухоли, вредные привычки и хронические заболевания. Все полученные данные должны быть занесены в медицинскую карту больного.

Клиническая диагностика заболевания на ранних стадиях очень сложная. Связано это с тем, что заболевание практически никак не проявляется.

Поэтому для постановки точного диагноза проводят ряд лабораторных исследований, которые подразумевают выжидательную тактику:

• время, необходимое для свёртываемости крови, по мере прогрессирования заболевания увеличивается примерно на тридцать минут
• в периферической плазме крови количество тромбоцитов значительно уменьшается
• данные коагулогического исследования крови показывает увеличение времени от 11 секунд до минуты
• в норме D-димеры отсутствуют в плазме крови, но при внутрисосудистом свёртывании они резко повышаются

В случае почечного кровотечения в моче при лабораторных следованиях будут найдены эритроциты.С помощью биохимического анализа крови выявляют уровень холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты и электролитов.

При подтверждении гемосиндрома исследуют работу уязвимых для недуга органов: сердца, лёгких, головного мозга, печени, почек и надпочечников. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое позволяет определить нарушения в структурах внутренних органов и обнаружить кровяные сгустки в капиллярах.

СКТ (спиральная компьютерная томография) и МРТ проводят для получения более точных результатов о внутреннем состоянии органа, наличии и размерах образовавшихся тромбов.

Сдача ОАК и ОАМ для выявления ДВС не играют большой роли. Но с помощью них можно поставить предварительный диагноз, спровоцировавший недуг.

Лечение

Медикаментозное лечение ДВС-синдрома связано с его стадией

Терапия ДВС-синдрома не всегда приводит к полному выздоровлению. При диагностировании острой формы заболевания случаи летального исхода увеличиваются на 30%.

Медикаментозное лечение ДВС-синдрома и стадия заболевания взаимосвязаны. Главной задачей лечащего врача является устранение факторов, повлекших гемосиндром. Например, сепсис лечат антибактериальной терапией и внутривенным вливанием препаратов крови.

Лечение травматического шока начинается с приёма обезболивающих препаратов. Необходимо обеспечить неподвижность повреждённой части тела и достаточное снабжение организма кислородом. По усмотрению лечащего врача может быть назначено хирургическое вмешательство.

При наличии злокачественных новообразований проводят радио- или химиотерапию. Инфаркт миокарда требует немедленного купирования болевого синдрома, восстановление сердечного ритма и движения крови по сосудам. Акушерские и гинекологические патологии требуют более серьёзных решений: кесарева сечения или удаления матки.

Движение тока крови по сосудам, возникшее из-за разности давления в различных участках кровеносной системы, и реологические свойства крови восстанавливают с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. Заключается она во внутривенном введении растворов для восстановления гомеостаза. Использование крови, её компонентов, препаратов на её основе должно проходить только по серьёзным медицинским показаниям и по назначению врача.

Для восстановления объёма циркулирующей крови назначают введение свежезамороженной плазмы крови.

Терапия ДВС-синдрома обязательно содержит внутривенное введение глюкозы, водного раствора натрия и полиглюкина.

В случаях возникновения процесса слипания твёрдых частиц крови назначают гепарин, доза которого напрямую зависит от стадии заболевания. Препарат способствует разжижению крови и уменьшает риск появления тромбов. При малокровии рекомендуется трёхразовое переливание свежей крови, богатой эритроцитами.

Гепарин, если его назначение было поздним, может привести к обильным кровотечениям. Поэтому на третьей стадии заболевания его применение противопоказано.

Профилактика ДВС

В качестве профилактики развития ДВС-синдрома необходимо избегать укусов змей

Конкретных профилактических мероприятий синдрома не существует. Но предотвратить его можно при своевременном диагностировании заболевания, которое может спровоцировать его появление. К примеру, эффективное лечение различных новообразований, терапия почечной недостаточности.

Во время хирургических мероприятий лечащий врач учитывает состояние пациента и проводит операцию наименее травматическим способом, чтобы избежать обильных кровотечений.

Лечение любых заболеваний инфекционного характера состоит не только из противомикробных препаратов, но и антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов.

Если кровопотеря составляет меньше одного литра, необходимо восполнить объём потерянной крови не цельной кровью донора, а плазмой или заменяющими её растворами.

Со стороны пациента необходимо избегать укусов змей, отравления токсинами, сильные ушибы и порезы.

Последствия и осложнения синдрома

Осложнением ДВС-синдрома может стать кровоизлияние в мозг

Стремительное развитие ДВС-синдрома по-разному отражается на здоровье пациента. К наиболее распространённым осложнениям заболевания относят:

• нарушение работоспособности всех органов из-за недостаточного кровообращения в них и наличия кровяных сгустков в капиллярах
• состояние гемокоагуляционного шока, который проявляется резким падением артериального давления и ухудшение функционирования органов
• разной степени кровотечения, кровоизлияние в головном мозге
• из-за большой потери крови резкое снижение показателей гемоглобина
• вследствие недостаточного количества кислорода наступает анемическая кома

При своевременном диагностировании ДВС и составлении правильной терапии наступает полное выздоровление пациента. Но в некоторых случаях геморрагический синдром приводит к летальному исходу.

Геморрагический синдром поддаётся лечению. Но начинать его следует при появлении первых же признаках, только в этом случае можно надеяться на полное восстановление пациента.