Артериальная гипертензия при беременности: причины, лечения и возможные осложнения

Подъем артериального давления провоцирует увеличение нагрузки на миокард и риск разрыва артерий головного мозга. При продолжительном повышении болезнь вызывает необратимые последствия для организма. Артериальная гипертензия при беременности очень опасна – она наносит непоправимый ущерб здоровью ребенка и матери.

Проявления гипертензии беременных – клиническая картина

Основным симптомом артериальной гипертензии при беременности является повышение давления, которое со временем проявляется все чаще

Клиническая картина заболевания у беременной женщины зависит от:

• Уровня повышения артериального давления
• Работы нейроэндокринной системы и других паренхиматозных органов
• Правильности микро- и макроциркуляции крови
• Реологии крови

Важно запомнить, что уровень артериального давления в течение всей беременности претерпевает закономерные изменения, а именно:

1. Весь первый триместр показатели давления обычно немного снижаются.
2. К третьему триместру происходит обратная ситуация – давление повышается.
3. Помимо этого при беременности и при родах отмечается умеренное увеличение частоты сердцебиения.
4. Максимума артериальное давление достигает в потугах – по причине окклюзии дистального отдела аорты.

У пациенток с гипертензией во время беременности отмечаются сильные колебания показателей. Но не всегда статистические данные совпадают. У некоторых давление почти не меняется, у остальных – оно заметно повышается, может нормализоваться или быть ниже нормы. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

К характерным симптомам гипертензии у беременной относятся:

• Быстрое утомление
• Головная боль
• Головокружения
• Учащение сердцебиения
• Плохой сон
• Возникновение одышки и болей в области грудной клетки
• Ухудшение зрения
• Шум в ушах
• Холодность рук и ног
• Онемение конечностей
• Частая жажда
• Примесь крови в моче
• Необъяснимая беспричинная тревога
• Редко – носовые кровотечения

Подъем давления – главный симптом гипертензии у беременных. Сначала повышение непостоянное, но постепенно возникает все чаще, а степень ухудшения состояния беременной зависит от тяжести патологии.

Как правило, при гипертензии у беременных данный диагноз был поставлен еще до зачатия ребенка.

Причины заболевания у беременных

Физиологической причиной артериальной гипертензии у беременных является повышение давления в брюшной полости из-за смещения внутренних органов

Все этиологические факторы повышения артериального давления у женщин в положении классифицируются на 2 группы:

1. Физиологические
2. Патологические

Физиологические:

• Набор веса
• Увеличение объемов крови и образования дополнительного круга кровообращения
• Учащение сердцебиения
• Подъем давления в брюшной полости из-за смещения внутренних органов

Патологические:

• Нарушение правильного функционирования почек и ухудшение выведения жидкости
• Гормональные сбои
• Тиреотоксикоз
• Вегето-сосудистая дистония
• Выявление нарушений

Артериальная гипертензия и беременность иногда протекают независимо друг от друга, но также показатели давления могут сильно повышаться как раз под влиянием беременности.

Диагностика

При повышении давления беременной рекомендуется пройти процедуру УЗИ почек

Для выявления причинно-следственных связей женщине при каждом посещении врача-гинеколога измеряют давление. Даже при однократном повышении понадобится пройти полное обследование для выявления причин.

Самыми известными диагностическими методами считаются:

• Мониторинг состояния в течение суток — проводится определение давления в течение 24 часов. Замеры делают через одинаковое время, как правило, днем 15 минут и 30 минут ночью. При стойком увеличении показателей – выше 139/90 – ставится диагноз гипертензия.
• УЗИ почек – проводится для исключения хронических патологий этого органа, которые влияют на задержку жидкости в организме.
• ЭХО-КГ реализуется, когда врач подозревает развитие вторичных нарушений в миокарде.
• Анализы крови и мочи – помогают увидеть нарушения их состава.
• ЭКГ – проводится в обязательном порядке, чтобы врач мог своевременно выявить нарушения в работе сердца.

Женщину, вынашивающую ребенка, при подозрении на гипертензию должен осмотреть офтальмолог. Это нужно для выбора тактики ведения беременности и родов. При патологических изменениях глазных сосудов рекомендуется рожать посредством операции кесарево сечения. В противном случае давление при естественных родах может спровоцировать разрыв сосудов и кровоизлияние.

При тяжелом течении гипертензии назначается плановое проведение кесарево сечения.

Факторы риска

Факторы риска для беременных женщин, которые могут вызвать развитие гипертензии, не очень отличаются от факторов для всех людей. Но некоторые особенности состояния все же следует отметить.

В первую очередь фактором риска считается наследственность. В связи с этим при составлении обменной карты врач уточняет, страдает ли кто-то в семье гипертензией. Также важно, как протекала предшествующая беременность, если она была. При анализе настоящего состояния женщины следует учитывать:

1. Возрастную группу
2. Очередность беременности
3. Время, прошедшее с момента рождения последнего ребенка
4. Многоплодие

На уровень артериального давления беременных напрямую влияет ожирение, сахарный диабет, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, нарушение работы почек. При этих болезнях диагноз гипертензии ставится уже на стадии планирования, на первых сроках вынашивания ребенка. Эти женщины попадают под пристальный контроль врача.

Влияние гипертензии на беременность

Артериальная гипертензия может привести к отслойке плаценты

Гипертензия негативно влияет на следующие системы и органы во время беременности:

• На систему кровообращения матери и ребенка – при повышении давления изменяется структура сосудов, в связи с чем нарушается поступление крови к тканям и органам. Такое состояние в медицине называют эклампсией, которая может нанести непоправимый вред матери и ребенку.
• В 40% случаев гипертензия у беременной осложняется токсикозом на поздних сроках, который проявляется уже в 24–26 недель с преобладанием повышения давления, развитием умеренных отеков и протеинурии. Все это может спровоцировать поздний выкидыш или преждевременные роды – в 15% случаев, необходимость прерывания беременности – в 6% случаев. Также в 6% случаев наступает внутриутробная гибель плода в 35 недель, в 7% — перинатальная смертность.
• Гипертензия может стать причиной отслойки плаценты и проявления синдрома ДВС – диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
• Возникает риск развития нарушения кровообращения в мозге.

Учитывая возможные риски гипертензии для беременной, требуется выявить степень тяжести болезни.

Подготовка к беременности женщины с гипертензией проводится следующим образом:

1. Реализация полной лабораторной и инструментальной диагностики
2. Получение консультации терапевта и других специалистов
3. Постановка вопроса о возможностях и рисках вынашивания ребенка
4. Лечение для коррекции гипертензии

Ведение беременности у женщины с гипертензией

Беременной женщине с диагнозом артериальная гипертензия необходимо часто проходить процедуру КТГ

Для беременной женщины с гипертензией требуется постоянное наблюдение за показателями, реализуются частые УЗИ, КТГ для просмотра состояния плода.

По мере необходимости врач назначает коррекцию давления посредством приема допустимых при вынашивании ребенка антигипертензивных препаратов.

Женщина обязательно должна минимум 3 раза за весь срок вынашивания ребенка ложиться на обследование в стационар:

1. В первом триместре – на сроке 8–11 недель. Цель данной госпитализации – подтверждение возможности сохранения ребенка, выбор тактики лечения и ведения беременности.
2. На сроке 26–32 недели – это время самой большой нагрузки на сердце и сосуды. В это время реализуется лечение, уточняются возможности и методы сохранения здоровья матери и ребенка.
3. На сроке 36–37 недель – реализуется подготовка женщины к рождению малыша, принимается решение о способе родоразрешения.

Беременную женщину следует срочно госпитализировать в следующих случаях:

• Гипертонический криз
• Отечность в легких
• Симптомы отеков головного мозга
• Нарушение зрения
• Ишемический приступ

Правила лечения гипертензии у беременных

Главная цель терапии при гипертензии у женщины в положении – предотвращение осложнений после беременности и родов.

Врач госпитализирует женщину независимо от срока в следующих случаях:

1. Повышение давления по сравнению с нормальным для конкретной пациентки на 30 мм рт.ст..
2. Развитие опасных симптомов нарушения функций центральной нервной системы.

Немедикаментозные методы терапии

Беременной женщине с гипертензией необходима коррекция питания

Не лекарственные способы коррекции понадобится реализовывать для всех женщин с гипертензией, вынашивающих ребенка.

При стабильных показателях давления, когда они не превышают 140 – 150/100 – 90 мм рт.ст. и нет проявления поражения почек, не повышено глазное давление допускаются следующие мероприятия:

• Коррекция питания
• Умеренная посильная физическая активность
• Обязательный дневной отдых
• Постоянный контроль факторов риска повышения давления
• Снижение потребления поваренной соли
• Снижение потребления холестерина и любых насыщенных жиров при лишнем весе
• Обязательные прогулки по несколько часов в день
• Физиотерапия: электросон, диатермия зоны около почек и т.п.
• Лекарственная терапия при гипертензии

Медикаментозное лечение

Главная задача лекарственной коррекции гипертензии во время беременности – снижение показателей давления. Препараты врач выписывает при:

• Повышении давления больше 130/90 – 100 мм рт.ст..
• Когда систолическое давление превышает установленные показатели, характерные для пациентки на 30 мм рт.ст., а диастолическое на 15 мм рт.ст..
• При развитии симптомов гестоза или нарушениях в фитоплацентарной системе – независимо от показателей давления при измерении.

Основные принципы реализации лечения для беременных следующие:

• Проведение монотерапии маленькими дозами
• Применение хронотерапевтических подходов в лечении
• Выбор средств длительного действия
• В некоторых случаях для максимального снижения давления и устранении патологических проявлений реализуется комбинированное лечение

Возможные осложнения гипертензии беременных

Основная причина смерти женщин в родах — гестоз

В соответствии с данными медицинской науки гестоз – это осложнение при беременности, которые характеризуется сочетанием симптомов: уменьшение концентрации белка в крови, отечность, подъем давления, онемение и судороги конечностей.

По данным статистики гестоз – основная причина смерти женщин в родах. Вся опасность болезни заключается в том, что на протяжении всего срока женщина чувствует себя нормально.

Почти никто не обращает внимания на незначительный набор веса, повышение белка в моче, перепады давления, особенно когда это не сопровождается головными болями и нарушением функций почек. Но в итоге отеки могут затрагивать не только конечности и лицо, но плаценту и головной мозг.

В результате резко развивается гипоксия и гипертрофия плода, судороги у матери. В связи с этим, гестоз требует своевременного диагностирования и коррекции, а также обязательного проведения мер профилактики.

Что такое эклампсия у беременных

Эклампсией называется самая последняя стадия позднего токсикоза (гестоза) на фоне гипертензии.

Гестоз классифицируется в соответствии с определенными последовательно проявляющимися клиническими признаками:

• Отеки – это самая первая стадия, ее не всегда получается диагностировать своевременно, так как существуют и скрытые отеки. Выраженность отечности отражает тяжесть позднего токсикоза.
• Нефропатия – проявляется после того, как к отекам добавляется нестабильность показателей давления, присутствие белка в моче. Нефропатия также протекает с разной степенью тяжести.
• Преэклампсия – терминальная фаза развития тяжелых форм нефропатии. Обычно до этой стадии доходит при отсутствии правильной коррекции более щадящих состояний. При этом присоединяется нарушение кровотока в головном мозге.
• Эклампсия – терминальная стадия позднего токсикоза. Клиническая картина состояния говорит о нарушении всех механизмов в организме матери, когда он не может нормально противостоять болезни и возникает риск смерти женщины вместе с будущим ребенком.

Любая стадия гестоза обязательно сказывается на развитии плода, когда его органы и ткани начинают развиваться со значительной задержкой.

Как правило, диагноз гестоз ставится женщинам с соматическими заболеваниями – например, при гипертензии. Именно при гипертензии гестозы протекают неблагоприятно и могут завершиться эклампсией.

Меры профилактики

Женщина с многоплодной беременностью относится к группе риска проявления гестоза

К группе риска проявления гестоза относятся первородящие женщины или женщины с многоплодной беременностью, а также после 35 лет или при хронических болезнях и мочеполовых инфекциях.

Пациенток с артериальной гипертензией в анамнезе сразу относят к высокой степени риска и для профилактики назначают прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 80 – 100 мг в сутки.

Самолечение может нанести непоправимый вред организму матери и ребенка. Случается, что беременная самовольно принимает диуретики от отечности для выведения избытка жидкости. Но в таком состоянии жидкости просто нет – она ушла в ткани, а в сосудах ее не осталось – выводить нечего. Это очень опасная ошибка с серьезными последствиями.

Профилактика патологии должна начаться еще при планировании ребенка. Потребуется провести коррекцию имеющихся недугов, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредной пищи, уделять время занятию спортом, чаще гулять.

Следует принимать витамины на этапе планирования и во время вынашивания ребенка. Главный метод профилактики гестоза – борьба с лишним весом.

Женщина при беременности с гипертензией должна внимательнее относиться к своему здоровью, регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации. Медицинская реабилитация помогает женщинам быстро восстановиться после беременности и родов и успешно завершить повторную беременность.

Подробнее об артериальной гипертензии смотрите в этом видео:

При своевременной постановке диагноза гестоз и реализации правильного лечения женщина успешно вынашивает ребенка, а роды проходят без осложнений. В современной медицине при тяжелой эклампсии реализуется только плановое кесарево сечение. Также его могут назначить в случае осложнения гестоза другими болезнями.

После удачного родоразрешения женщина вместе с ребенком в течение 5 дней находятся в условиях стационара под наблюдением врачей для предотвращения развития послеродовых осложнений.