Удаление аневризмы сосудов головного мозга: особенности лечения

С возрастом сосудистые стенки головного мозга под воздействием различных факторов начинают истончаться. В наиболее уязвимом месте появляется выпячивание, которое наполняется кровью. Удаление аневризмы сосудов головного мозга показано при её стремительном росте, больших размерах и возможности разрыва.

Мозговая аневризма – что это?

Аневризма — это выпячивание сосудистой стенки, наполненное кровью

На стенках мозговых кровеносных сосудов могут появиться небольшие выпячивания, которые с большой скоростью разрастаются и наполняются кровью. В этом случае больному диагностируют внутричерепную аневризму. Её выпуклая часть давит на окружающие мозг ткани и нервы. В случае разрыва аневризмы происходит кровоизлияние в мозг.

Аневризмы небольших размеров лопаются редко, поэтому шанс попадания крови в окружающие ткани минимальный, следовательно, они не имеют серьёзных последствий. Образование может появиться совершенно в любом месте мозга. Но чаще всего его диагностируют внизу головного мозга ближе к основанию черепа, где мелкие ветви отходят от крупной артерии.

Чаще всего внутричерепные образования диагностируются у пациентов от тридцати лет, очень редко у маленьких детей. Медики отмечают, что у женщин образование появляется намного чаще, чем у мужчин.

Причины аневризмы сосудов

Причиной появления аневризмы сосудов головного мозга может стать черепно-мозговая травма

В современной медицине учёными были выделены две группы факторов, способных спровоцировать выпячивание стенок сосудов:

1. К естественным относят аномальное развитие мозговых волокон или процессы, которые приводят к ослаблению тканей сосуда. Аневризма сосудов диагностируется у людей с отклонениями на генетическом уровне. К ним можно отнести различные нарушения в кровообращении, кистозные перерождения паренхимы почек, патологии соединительной ткани.
2. Группа приобретённых факторов включает в себя различные черепно-мозговые травмы, тяжёлые заболевания или инфекции.

Большая часть учёных склоняются к тому, что аневризму провоцируют только наследственные факторы.

Причинами ослабления стенок могут быть:

• ранения черепа;
• высокое внутричерепное давление;
• инфекция;
• различные опухоли;
• повышенная концентрация холестерина в сосудах мозга;
• употребление наркотиков;
• никотин;
• различные облучения.

Симптомы заболевания

Периодические головные боли могут указывать на появление аневризмы сосудов головного мозга

Внутричерепная аневризма длительное время может никак не беспокоить больного. В случае её разрыва появляются серьёзные заболевания и даже смертность. Но большинство неразорвавшихся образований имеют специфическую симптоматику:

• Если аневризма расположена рядом с нервами, которые передают импульсы от глазной сетчатки в затылочную часть головного мозга, то зрение может упасть.
• Образования, достигающие в диаметре от двух сантиметров, начинают давить на нервные окончания моторного отдела. В результате происходят неконтролируемые сокращения мышц. Судороги по характеру отличаются от приступов эпилепсии, но поставить точный диагноз можно только после полного обследования.
• Давление выпячиванием на большое количество болевых рецепторов и нервных волокон вызывает у пациента периодические головные боли.
• Нарушение кровообращения по ишемическому типу, которое может длиться больше суток, провоцирует тошноту, рвоту, головокружение, потерю сознания, нарушение речи и движений, некоторые виды паралича. Симптомы зависят от затронутых сосудов и областей головного мозга, которые были лишены кислорода.
• Подвижность и чувствительность головы и шеи обеспечивают нервные волокна. Если аневризма начнёт на них давить, то у больного можно диагностировать нервные расстройства, невозможность повернуть голову, потерю слуха, опущение верхнего века, шум в ушах.
• Выпячивания, затрагивающие внутреннюю сонную артерию, вызывают периодические боли в области лица.

Выше перечисленные симптомы могут появиться только за несколько дней перед разрывом аневризмы. Поэтому очень часто больной не обращает на них внимание.

Признаки, которые предшествуют разрыву аневризмы, появляются из-за медленного утончения стенок головного мозга. Находящая внутри образования кровь, начинает в небольших количествах просачиваться, тем самым вызывая раздражение нервных волокон.

Сам разрыв аневризмы сопровождается сильнейшими головными болями, боязнью света и звуков. Больной становится более раздражительным, у него начинаются проблемы с координацией, мочеиспусканием. При быстром разрыве диагностируется полный или частичный паралич конечностей.

Возможные последствия

Инсульт может произойти как последствие аневризмы сосудов головного мозга

Были отмечены случаи, когда пациент на протяжении длительного времени жил с аневризмой сосудов, даже не подозревая об этом. Указать на точное время разрыва образования практически невозможно, поэтому последствия для пациента могут быть различными.

Наиболее встречаемые последствия внутричерепной аневризмы:

• необратимые повреждения мозга;
• отёки мозговых оболочек;
• инсульты;
• проблемы с речью и движениями;
• эпилептические приступы;
• постоянная агрессивность больного;
• водянка головного мозга.

Если произошло кровоизлияние в мозг, практически каждый второй пациент умирает, большинство остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь. И лишь небольшая часть через некоторое время восстанавливается.

Диагностика внутричерепной аневризмы

При возникновении симптомов аневризмы сосудов головного мозга сначала проводят физикальное обследование

При обращении пациента в поликлинику он должен подробно рассказать врачу, какие симптомы его беспокоят, когда они начались, о наличии каких-либо травм, аллергических реакций.

После устного анамнеза проводят физикальное обследование, которое включает в себя:

• Пальпацию различных частей тела, для выявления болезненных участков. Аневризме сопутствуют растяжения кожных покровов, появление различных наростов и объёмных образований.
• Аускультация с помощью стетофонендоскопа позволяет выявить шумы в области сердца, когда аневризма носит инфекционный характер.
• Контроль артериального давления: после разрыва образования оно повышается.
• Неврологическое обследование проводят с целью оценки сухожильно-мышечных и кожных рефлексов.

После осмотра больному дают направление на прохождение компьютерной томографии, с помощью которой можно обнаружить мешкообразные расширения сосудов, области сдавливания нерва, наличие тромбов. МРТ проводят для выявления выпячиваний стенок сосудов.

В зависимости от жалоб пациента, симптоматики заболевания и методов лечения в данной поликлинике лечащий врач может назначить ряд дополнительных анализов и обследований.

В каких случаях проводят операцию?

Удаление аневризмы сосудов головного мозга проводят путем оперативного вмешательства

Оперативное вмешательство показано во всех случаях диагностирования мозговой аневризмы. Медикаментозные препараты в этом случае используют только в качестве профилактики и поддержания общего состояния пациента.

Методы лечения

На сегодняшний день существует несколько методик операбельного вмешательства при выпячивании стенок сосудов:

1. Во время клипирования аневризмы хирург вскрывает череп в нужном месте и устанавливает зажим на шейку аневризмы. Это даёт возможность оставить образование в целом виде и не повысить шанс на её разрыв. Через некоторое время в месте зажима выпячивание отпадает, и его заменяют восстановительной тканью. Минусом данного метода является труднодоступность сосудов, находящихся в глубине мозга или вблизи жизненно важных центров.
2. При эндоваскулярном вмешательстве врач подкрадывается к аневризме изнутри. Когда катетер достигает выпячивания, в него вводится спираль, которая приводит к постепенному отмиранию. Данный метод очень часто используют и после разрыва образования.

После проведения необходимых манипуляций просвет в сосуде со временем возвращается к обычным размерам, а кровоток перестаёт давить на стенки. Всё это уменьшает шансы на повторное появление аневризмы в этом же месте.

Виды операций

Очень часто заболевание распознают только после разрыва внутричерепного образования, в этом случае операбельные вмешательства уже неэффективны. Но если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, специалисты используют несколько способов для удаления растущего образования.

При малоинвазивных оперативных вмешательствах используют специальное вещество, которое вводят в полость аневризмы. За счёт этого происходит укрепление стенок образования, и возможность разрыва сводится к минимуму.

После оперативного вмешательства пациенту прописывают лекарственные препараты, которые улучшают циркуляцию крови и эластичность стенок сосуда.

Треппинг подразумевает блокирование всего сосуда, на котором располагается аневризма.

Если на данном участке мозга имеются альтернативные способы кровоснабжения, то пациент хорошо переносит операцию. Но чаще всего появляется недостаток кислорода, и у больного начинаются проблемы с нервной системой.

В особо тяжёлых случаях проводят окутывание аневризмы искусственными материалами или её же мышцей. Внедрение инородного тела приводит к укреплению стенок сосуда, а образование погибает из-за роста плотной соединительной ткани.

Эмболизация аневризмы подразумевает введение специальных веществ, которые прекращают кровоток в образовании. Когда клейкое вещество попадает в полость, оно соединяется с кровью и начинает твердеть. Для полного устранения аневризмы потребуется не меньше четырёх процедур.

Особое внимание заслуживают операции, которые необходимо проводить непосредственно после разрыва внутричерепной аневризмы:

1. Гематому удаляют с помощью трепанации или высверливания костей черепа.
2. Во время эндоскопической эвакуляции производят небольшое отверстие, через которое отсасывается кровь. Наиболее крупные сгустки размельчаются специальными инструментами.

Оперативное вмешательство по удалению аневризмы или последствий её разрыва может проходить как с открытой, так и с закрытой областью поражённого участка мозга.

Подготовка к операции

Во избежание заражения перед операцией необходимо тщательно помыть голову

Если пациенту показано хирургическое вмешательство с целью удаления неразорвавшейся аневризмы, необходимо пройти ряд подготовительных мероприятий. Прежде всего, больной сдаёт анализы мочи и крови, проходит ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, консультируется с неврологом и терапевтом.

После получения результатов, если противопоказания не были обнаружены, пациента помещают в палату хирургического отделения. Лечащий врач должен объяснить больному, что последний приём пищи должен быть не позднее шести часов вечера. Не рекомендуется принимать алкогольные напитки и курить в большом количестве. Очень важно перед операцией хорошо помыть голову, чтобы избежать заражения.

Подробнее об удалении аневризмы сосудов головного мозга смотрите в следующем видео:

Послеоперационная реабилитация

Нормально кровяное давление после операции указывает на удачное удаление аневризмы

Вид операции напрямую зависит от локализации аневризмы и ёё размера. Но в любом случае больному необходимо соблюдать ряд правил, чтобы избежать осложнений.

Соблюдать диету необходимо только в том случае, когда появление образования спровоцировал сахарный диабет или атеросклероз. В этом случае необходимо исключить жирную и сладкую пищу. Любая операция предусматривает отказ от алкоголя, табака, газированных напитков, крепкого чая или кофе. В период восстановления будут полезны молочные каши, нежирное мясо, овощи, фрукты.

Во время любых спортивных занятий поднимается кровяное давление, учащаются пульс и сердцебиение. Это приводит к тому, что кровоток начинает давить на ещё не укрепившиеся стенки сосудов мозга, и может произойти их разрыв. Примерно на один месяц пациенту стоит отказаться от тяжёлых физических нагрузок.

В стационаре и на дому больному необходимо регулярно измерять кровяное давление. Если оно в норме, то это говорит об успешном исходе операции и благополучном выздоровлении.

После выписки пациент должен посещать специалистов согласно составленному графику. Во время приёма в зависимости от состояния лечащий врач будет корректировать приём лекарственных препаратов.

Соблюдение всех правил и рекомендаций даёт человеку шанс на быстрое восстановление. В случае пренебрежительного отношения могут развиться послеоперационные осложнения.

Последствия операции

К основным осложнениям хирургического вмешательства можно отнести разрыв аневризмы, повреждение стенок сосуда спиралью или клипсой, попадание кровяных сгустков на здоровые сосуды, появление кислородного голодания мозга. Большинство последствий хирург удаляет сразу же, но некоторые могут привести к быстрой кончине пациента.

В некоторых случаях после проведённой операции аневризма может появиться повторно, реабилитация занять много времени, развиться спазм сосудов. Поэтому пациент, перенесший данную процедуру, должен наблюдаться у специалистов до конца жизни.

Аневризма сосудов головного мозга – страшное заболевание, которое может привести к летальному исходу за считанные минуты. Поэтому регулярные обследования могут повысить шанс на диагностирование заболевания на ранних стадиях и составление грамотной терапии.