Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – одна из основных причин смертности в России и большинстве стран Европы. По статистическим данным она занимает второе место по смертности после сердечно-сосудистой патологии (ИБС), унося ежегодно почти 5 миллионов жизней, и оставляя инвалидами еще по 3,5-4 миллиона человек.
В связи с тем, что население нашей страны ежегодно стареет, наблюдается тенденция к росту данных показателей. Несмотря на усиление профилактических мероприятий, улучшения диагностики и лечения инсультов, по оценкам ученых пик смертности придется на 2035-2045 год, достигнув 7-7,5 миллионов умерших в год.
Содержание
Только выполнение всех вышеуказанных правил, сводит к минимуму развитие инсульта.
Основной причиной развития инсульта является ухудшение или полное прекращение кровообращения в артериях питающих головной мозг. Прекращение притока крови ведет к гибели нейронов.
Прекращение поступления крови возникает по следующим причинам:
Вышеуказанные причины характерны для ишемического инсульта. Развитие геморрагического инсульта происходит по причине разрыва слабой или деформированной стенки сосуда, с выходом крови в желудочковую систему мозга или подпаутинное пространство.
Все ОНМК делятся на две большие группы по своему происхождению: ишемические инсульты (инфаркт мозга) и геморрагические инсульты.
Данный вид ОНМК встречается часто – в 70-80% случаев, и делится на несколько видов:
Данный вид ОНМК возникает значительно реже, в отличие от ишемического типа, и составляет 20-30% от всех случаев. Геморрагический инсульт подразделяется на два типа:
При ОНМК симптоматика разнообразная, и напрямую зависит от локализации пораженного очага, а также от его диаметра. Ишемический инсульт, протекает более благоприятно, и начинается со следующих симптомов:
Для ишемического инсульта характерны предвестники, которые пациенты могут отмечать за несколько дней до наступления острого периода заболевания – периодически возникают речевые и зрительные расстройства, онемение конечностей и т.д.
Геморрагический инсульт развивается стремительно, и в 90% случаев пациенты поступают в лечебное учреждение уже в коме.
Перед началом заболевания больные ощущают сильнейшую головную боль, и в течение считанных минут теряют сознание. При этом происходит повышение АД, нарушается дыхание, отмечается ослабление зрачковых рефлексов на свет, отмечается ослабление тонуса мышц конечностей, повышение температуры до высоких цифр.
При поступлении в специализированное медицинское учреждение диагностику заболевания проводит дежурный терапевт или невролог. По существующему приказу Министерства здравоохранения, все специализированные центры, занимающиеся лечение и последующей реабилитацией больных с ОНМК, должны быть оснащены компьютерным или магниторезонансным томографом (КТ или МРТ).
Данные виды обследования являются «золотым стандартом» в неврологии при диагностике инсультов. Они позволяют увидеть как свежие, так и старые очаги в головном мозге, отличить ишемический тип от геморрагического, выяснить локализацию процесса. Это позволяет неврологам начать лечебные мероприятия в кратчайший срок, тем самым снижая риск смертности.
Зачастую поступающие с инсультом больные находятся без сознания, в тяжелом состоянии, и собрать жалобы не удается. Врач может судить о наличии ОНМК по очаговой и общемозговой симптоматике.
При отсутствии в медучреждении КТ или МРТ, проводится:
Вне зависимости от оснащенности медицинского учреждения необходимым диагностическим оборудованием, пациенты с подозрением на ОНМК, должны быть доставлены в приемное отделение в течение часа от начала заболевания. Промедление может стоить жизни.
При всех видах ОНМК лечение начинается с оказания первой помощи:
При поступлении в больницу, лечение начинается незамедлительно. Оно разделяется на две большие группы: базисное лечение, направленное на поддержание жизненных функций, а также на дифференцированное лечение. Данный этап лечения проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Устранение сердечно-сосудистых нарушений: повышенное артериальное давление снижают постепенно, с помощью раствора магнезии или дибазола. При низком артериальном давлении вводят растворы реополиглюкина или физ.раствора, кордиамин до подъема АД до 130-140/80-90 мм.рт.ст. При определении с помощью ЭКГ аритмий, вводят лидокаин или другие антиаритмические средства.
Восстановление дыхания и проходимости дыхательных путей: отсосом устраняют слизь из верхних дыхательных путей, в некоторых случаях производят интубацию и ИВЛ, вводят назогастральный зонд.
Для устранения, а также в целях предупреждения отека головного мозга вводят фуросемид и дексаметазон.
Для улучшения деятельности головного мозга внутривенно вводят растворы пирацетама, актовегина.
Для устранения возбуждения, в целях безопасности больного, вводят реланиум или дроперидол, погружая пациента в искусственный сон.
При наличии высокой температуры производят охлаждение тела посредством обтирания водно-спиртовым раствором, вводят анальгин, папаверин.
После проведенного КТ или МРТ, когда подтвержден ишемический характер инсульта, дополнительно к базисному лечению добавляют следующее:
При геморрагическом инсульте, особенно с желудочковыми кровоизлияниями, обязательно применяют растворы препаратов, предотвращающие дальнейшее кровотечение – дицинон, аминокапроновую или аминометилбензойную кислоту. В связи с кровопотерей и нарушением реологических свойств крови, целесообразно применение реополиглюкина или гемодеза.
При субарахноидальных кровоизлияниях требуется консультация нейрохирурга. При появлении отека и вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие, нередко проводятся операции – трепанация черепа с целью устранения гематомы.
ОНМК требует не только лечения, но и длительного периода восстановления, или реабилитации. Процесс реабилитации начинают проводить еще в остром периоде инсульта. Для этого проводятся следующие процедуры:
В раннем восстановительном периоде после перенесенного инсульта, который длится с 21 дня по 6 месяц от начала болезни, основными задачами являются:
Реабилитация в позднем восстановительном периоде, который длится до года, а также в период стойких остаточных проявлений, необходимо проводить следующие восстановительные мероприятия:
О том, можно ли проходить реабилитацию после инсульта в домашних условиях, смотрите в этом видео:
О последствия ОНМК, как при ишемическом, так и геморрагическом типе, можно говорить только через год после приступа. Так как наиболее часто поражается участок мозга, который кровоснабжает средняя мозговая артерия, у больного достаточно долго (нередко на всю жизнь) сохраняется паралич и онемение конечностей на противоположной стороне от очага.
При повреждении структур левого полушария возникает нарушение речевых функций. При ишемии базальных ядер и гиппокампа отмечается стойкое нарушение психики – больные становятся агрессивными, плаксивыми, забывчивыми.
В большинстве случаев, у лиц работоспособного возраста, в позднем восстановительном периоде проводится медико-социальная экспертиза, для установления группы инвалидности, определения утраты работоспособности и разработки индивидуальной программы реабилитации.
В связи с тяжелыми последствиями инсульта, больным требуется постоянная посторонняя помощь и уход. Эти тяжелые заботы возлагаются на плечи родственников на долгие годы. Поэтому, соблюдая профилактические меры проще предотвратить заболевание, чем потом его долго лечить.
© 2023 Орган Сердце ·
Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Сайт предназначен для ознакомления. Для лечения посоветуйтесь со своим лечащим врачом.
У меня бабуля умерла от инсульта, потому сама стала боятся этой болезни как огня. Приходится следить за собой, заниматься профилактикой, то есть стараюсь держать вес в норме, не увлекаться солью, делать гимнастику.