Тромбоэмболия легочной артерии код по МКБ 10: все о патологии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) обычно является осложнением другого серьезного заболевания, вторичной патологией. ТЭЛА считается одним из наиболее опасных и грозных последствий первичных заболеваний, которое в большинстве случаев приводит к внезапной смерти.

Тромбоэмболией называют резкую и внезапную закупорку легочной артерии оторвавшимся тромбом. В результате кровь перестает поступать к участку легкого. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Что это за недуг? Причины его возникновения.

ТЭЛА – это внезапная закупорка ствола или ветвей артерий, снабжающей легкие кровью, эмболом

Тромбоэмболия легочной артерии является угрожающим жизни состоянием с высоким процентом летальных исходов. Суть заболевания в том, что кровеносный сосуд или артерия закупориваются тромбом. Кровь не может поступать к легкому, в результате чего снижается дыхательная функциональность. При длительном прекращении кровообращения часть легочной ткани начинает отмирать, вызывая различные осложнения.

Как известно, тромбоэмболия легочной артерии (код по МКБ 10) провоцируется тромбом. Его иногда называют эмболом. Однако эмболом также может быть жир, инородное тело, скопление газов, часть опухоли и т.д. Это основная причина возникновения ТЭЛА. Однако у здорового человека такое состояние не возникает. Заболевание могут спровоцировать различные факторы:

1. Тромбозы. Имеющийся тромбоз (глубоких вен, нижней полой вены) очень часто приводит к тромбоэмболии. При этом заболевании обнаруживается повышенная свертываемость крови, что приводит к появлению тромбов. Тромбы со временем растут и отрываются, что и приводит к тромбоэмболии легочной артерии и смерти больного.
2. Онкологические заболевания. Образование опухолей в организме приводит к множеству патологических процессов. Рак может спровоцировать повышенное тромбообразование, или же эмболом послужит фрагмент злокачественной опухоли.
3. Малоподвижный образ жизни. Особенно подвержены повышенному тромбообразованию люди, которым прописан постельный режим после инфарктов или инсультов, операций, травм, немощные пожилые люди, люди с ожирением.
4. Генетическая предрасположенность. Наследственные заболевания крови, которые сопровождаются повышенной ее свертываемостью, часто приводят к ТЭЛА. В данном случае очень важна профилактика.
5. Сепсис. Воспаление крови нарушает работу всех систем и органов в организме. Образование тромбов в данном случае не редкость. Особенно легко тромбы появляются на поврежденных участках сосудов.

Также к провоцирующим факторам относят курение, пожилой возраст, варикоз, злоупотребление мочегонными препаратами, постоянный катетер в вене, лишний вес, множественные травмы, которые мешают подвижности человека.

Симптоматика и диагностика

ТЭЛА может сопровождаться от практически бессимптомного течения до внезапной смерти

Выраженность симптомов зависит от степени поражения легкого. Слабая степень поражения может сопровождаться слабо выраженными симптомами.

Симптоматика часто неспецифическая. Она может охватывать сердечные и легочные проявления.

Наиболее частыми признаками тромбоэмболии легочной артерии являются:

• Одышка. Поскольку часть легочной ткани оказывается пораженной, возникает сильная одышка, чувство нехватки воздуха, неглубокое дыхание. Сильная одышка нередко вызывает у человека панику, что только усугубляет ситуацию.
• Болезненные ощущения в груди. При закупорке легочной артерии нередко возникает боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании. Боль может быть различной интенсивности.
• Слабость. Из-за ухудшения кровоснабжения легкого больной может ощущать резкую слабость, головокружение, вялость. Также нередки обморочные состояния.
• Цианоз. Цианозом называют посинение кожи вокруг рта. Это говорит о сильном нарушении кровообращения и газообмена в легких. Цианоз является признаком серьезной и обширной тромбоэмболии.
• Кашель. При ТЭЛА у больного появляется рефлекторный сухой кашель. Через некоторое время начинает отделяться мокрота. Сильный кашель вызывает повреждение сосудов, поэтому в мокроте может обнаруживаться кровь.
• Тахикардия. У пациентов с ТЭЛА наблюдается учащенное сердцебиение: больше 90 ударов в минуту.
• Также у людей с тромбоэмболией легочной артерии наблюдается резкое снижение артериального давления, что также ухудшает самочувствие и приводит к головокружению.

Диагностировать тромбоэмболию легочной артерии непросто, так как заболевание не имеет специфических симптомов. Врач соберет анамнез, но по симптоматике поставить точный диагноз невозможно.

Чтобы определить ТЭЛА, нужно сдать ряд анализов: анализ мочи, биохимический анализ крови, развернутая коагулограмма.

Помимо анализов потребуется несколько других диагностических процедур.

Рентгенография и УЗИ помогут определить обширность поражения и последствия ТЭЛА для организма. Чтобы обнаружить источник тромбов, назначается ультразвуковое сканирование вен конечностей.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии

Патология может протекать в легкой, средней и тяжелой форме

ТЭЛА имеет несколько классификаций и разновидностей. В их основе лежат особенности течения заболевания и обширность поражения ткани легкого. Если говорить о локализации тромбоэмболии, то различают массивную, сегментарную и эмболию мелких ветвей.

Массивная эмболия характеризуется тем, что крупный тромб перекрывает весь ствол артерии. В результате кровоток прекращается полностью. Симптоматика в этом случае очень явно выражена, сопровождается сильной одышкой и потерей сознания.

Сегментарная тромбоэмболия сопровождается симптоматикой средней тяжести. Появляются боли в груди, одышка, тахикардия. Такое состояние может длиться несколько дней. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии может вообще не распознаваться. Симптомы выражены слабо. У больного могут возникать несильные боли в области грудной клетки и одышка.

Клиническое течение ТЭЛА может быть 4 видов:

1. Молниеносное. В этом случае происходит полная и резкая закупорка артерии крупным тромбом, который полностью перекрывает ее просвет. Заболевание развивается очень быстро. Возникает сильная одышка, остановка дыхания, коллапс. Обычно при молниеносном течении ТЭЛА больной умирает в течение нескольких минут.
2. Острое. Патология возникает внезапно и быстро развивается. Появляются симптомы дыхательной и сердечной недостаточности, которые могут длиться до 5 дней. После этого наступает инфаркт легких. При отсутствии медицинской помощи большой риск летального исхода.
3. Подострое. Это состояние может протекать в течение нескольких недель с постоянным нарастанием симптомов. Появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности, множественные инфаркты легкого, которые повторяются на протяжении этого периода и нередко приводят к смерти больного.
4. Хроническое. Это состояние сопровождается повторяющимися инфарктами легкого и плевритами, которые возникают на их фоне. Такое состояние развивается медленно и длится долго. Часто оно возникает как осложнение на фоне перенесенных операций или онкологических заболеваний.

Также выделяют классификацию, основанную на объеме отключенного кровотока. Смертельным является отключение более, чем 75% кровотока артерии.

Лечение и прогноз

Схема лечения зависит от степени поражения легкого и разновидности тромбоэмболии

Лечение, как правило, начинается с того, что больного помещают в реанимационного отделение. Тромбоэмболия легочной артерии является опасным состоянием, требующим экстренной помощи врачей.

В первую очередь лечение направлено на восстановление кровотока и нормализацию дыхательной функции. После стабилизации состояния больного проводят тщательную диагностику, выявляют причины эмболии и назначают лечение, направленное на устранение этих причин.

Обычно лечение включает в себя следующие элементы:

• Оксигенотерапия. При ТЭЛА пациент испытывает сильнейшее кислородное голодание. Чтобы восполнить потребность организма в кислороде, назначают процедуру, которая заключается во вдыхании обогащенной кислородом смеси.
• Антикоагулянты. Это препараты, которые снижают свертываемость крови и предотвращают возникновение новых тромбов. Обычно используются препараты, содержащие гепарин. При тяжелом состоянии больного их вводят внутривенно. Параллельно проводится анализ крови. Передозировка антикоагулянтов может привести к внутреннему кровотечению.
• Эмболэктомия. Эта операция назначается только тяжелым больным, у которых обнаруживается обширная тромбоэмболия с перекрытием ствола артерии. Она проводится экстренно при состоянии, угрожающем жизни больного. Есть несколько методик проведения операции, но суть одна – хирург устраняет сгусток в просвете артерии. Современная техника позволяет проводить операции закрыто, с использованием рентгеновского аппарата. Реже проводится операция открытого типа.
• Установка кава-фильтра. Если заболевание постоянно рецидивирует, устанавливается специальный фильтр в нижнюю полую вену. Он задерживает тромбы и не позволяет им проникать в легочную артерию.
• Антибиотики. Инфаркт легкого нередко приводит к воспалительному процессу, пневмонии. Чтобы устранить воспаление и предотвратить возникновение осложнений, назначается антибиотикотерапия.

Если поражение легкого немассовое и помощь была оказана на ранних этапах, прогноз достаточно благоприятный. При обширной ТЭЛА смертность достигает 30%. При приеме антикоагулянтов вероятность рецидива значительно снижается.

Осложнения и профилактика

ТЭЛА может стать причиной летального исхода

Тромбоэмболия легочной артерии может приводить к различным осложнениям, самым страшным из которых является летальный исход.

При серьезном поражении легкого наступает внезапная смерть еще до приезда скорой помощи. В данном случае спасти больного практически невозможно.

Среди других последствий тромбоэмболии называют:

1. Инфаркт легкого. При прекращении кровообращения часть легочной ткани отмирает. В этом месте развивается очаг воспаления, который приводит к инфарктной пневмонии. Этот процесс может быть не смертельным, если область поражения небольшая. Однако многочисленные инфаркты могут быть опасны для жизни.
2. Плеврит. Каждое легкое окружено оболочкой, которая называется плеврой. Плеврит – это воспаление плевры, которое сопровождается скоплением жидкости в плевральной полости. Симптомы заболевания схожи с ТЭЛА: одышка, боль в груди, кашель, слабость.
3. Дыхательная недостаточность. Это патология, при которой дыхательная система не может обеспечить организм необходимым количеством кислорода. Нарушение дыхательной функции приводит к ряду других осложнений, провоцирует развитие тяжелых заболеваний внутренних органов.
4. Рецидивы. При несоблюдении рекомендаций врача и наличии других тяжелых хронических заболеваний (особенно сердечно-сосудистой системы) возможны рецидивы. Повторы ТЭЛА могут протекать тяжелее и приводить к смерти пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии обычно возникает неожиданно, без каких-либо предвестников. Чтобы избежать этой опасной для жизни патологии, нужно придерживаться правил профилактики.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Особенно нужно уделить внимание профилактике тем, у кого есть генетическая предрасположенность к данному недугу. Меры профилактики включают в себя правильное питание, отказ от вредных привычек, физическую активность, регулярные профилактические обследования. Людям, которые склонны к варикозу и повышенному тромбообразованию, рекомендуется носить компрессионное белье.