Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии, ее симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии считается опасной болезнью, которая не имеет характерных симптомов и часто приводит к смертельному исходу. Патология развивается в результате закупорки сосудов и имеет стремительное развитие.

Система кровообращения

Тромбоэмболия легочной артерии происходит в результате закупорки сосудов

В системе кровообращения человеческого организма имеется два круга – большой и малый. Каждый из них имеет свое направление и характерные особенности.

Большой круг имеет свое начало в аорте. Это самый крупный кровяной сосуд в теле человека. По аорте вытекает кровь из левого желудочка сердца. В нем кровь насыщается кислородом и затем разносится ко всем остальным органам. На протяжении всего круга происходит разветвление сосудов на более мелкие.

Отдавая кислород тканям и органам, кровь становится венозной. Из мелких сосудиков она постепенно собирается в крупные вены и попадает в правое предсердие.

Малый круг имеет начало в правом желудочке, куда попадает бедная кислородом кровь из всего организма. Здесь берет свое начало легочная артерия, которая переносит венозную кровь в легкие. Именно в легких кровь выпускает углекислый газ, обогащается кислородом и превращается в артериальную. Затем по легочным венам она переходит в левое предсердие и возвращается в большой круг кровообращения.

Характеристика патологии

Образование тромбов является нормальным и естественным процессом. В венах постоянно происходит процесс образования тромбов. Они очень малы и быстро рассасываются.

Под действием некоторых факторов на стенках вен образуются тромбы, которые не растворяются и постепенно увеличиваются в размерах. Со временем они отрываются и попадают в кровоток.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) служит серьезным заболеванием, угрожающем жизни человека. При патологии возникает закупоривание легочной артерии или ее ветвей тромбом – эмболом. Этот эмбол является кусочком тромба и может иметь разные размеры.

Заболевание относится к распространенным среди пожилого возраста. Оно не служит самостоятельной патологией, а возникает в качестве осложнения тромбоза вен.

Степени тяжести болезни

Исходом моментальной тромбоэмболии может стать смерть пациента

Выделяют несколько классификаций тромбоэмболии, которые выделяют степени тяжести заболевания в зависимости от некоторых факторов.

В зависимости от места закупорки сосуда:

• Массивная тромбоэмболия возникает в главном стволе артерии или ее ветвях
• Тромбоэмболия долевых ветвей
• Тромбоэмболия мелких сосудов

В зависимости от объема нарушения кровотока:

• Малая тромбоэмболия затрагивает до 25% сосудов и имеет легкую степень протекания патологии. Симптомы отсутствуют или проявляются слабо.
• Субмассивная поражает до 30-50% сосудов. Среднее тяжесть заболевания сопровождается заметной одышкой и сердечной недостаточностью.
• Массивная вызывает закупорку более половины сосудов. В данном случае развивается тяжелая степень патологии и возникают серьезные нарушения в виде гипотонии, тахикардии, легочной гипертензии и потери сознания.
• Смертельная тромбоэмболия затрагивает более 3\4 сосудов.

В зависимости от времени протекания выделяют:

• Моментальная тромбоэмболия развивается за считанные минуты. В этом случае мгновенно происходит закупорка основной артерии и главных ветвей, остановка дыхания, острая сердечная недостаточность и смерть больного.
• Острая форма длится до 5 дней. Болезнь начинается внезапно и имеет быстрое нарастание симптоматики. Происходит закупорка основной или долевых ветвей артерии, что влечет за собой дыхательную и сердечную недостаточность, заканчивается инфарктом легких.
• Затяжная форма длится несколько недель с ухудшением состояния. Начинается с повреждения крупных или средних сосудов, возможна повторная закупорка сосудов с обострением симптоматики. Часто приводит к смерти больного.
• Хроническая тромбоэмболия сопровождается частыми повторяющимися закупорками сосудов легких. Вызывает нарушение кровообращения сердечную недостаточность. Развивается в период после операций, при терапии онкологических заболеваний и патологиях сердца.

Основные причины патологии

Увеличение свертываемости крови является одной из основных причин тромбоэмболии легочной артерии

Самыми основными причинами ТЭЛА считаются:

1. Нарушение кровотока
2. Повреждение стенок сосудов
3. Увеличение свертываемости крови

Главной причиной нарушения кровообращения в организме является малоподвижный образ жизни человека. Кровь застаивается в сосудах, происходит усиленное образование тромбов. Обычно после начала движения кровоток ускоряется и состояние нормализуется.

Но бывают случаи вынужденной длительной иммобилизации человека:

• После получения травмы
• После проведения сложной операции
• После инфаркта, инсульта
• При тяжелых патологиях, требующих лежачего режима
• При долгих перелетах, поездках

Формированию тромбов способствует нарушение целостности стенок сосудов. После повреждения стенки сосуда возникает сужение или полное перекрытие его просвета, в результате чего увеличивается риск образования тромбов. Подобные повреждения могут происходить в результате травм, операций, воспалительных процессов в организме или приема некоторых тяжелых медикаментозных препаратов.

Очень часто ТЭЛА появляется у людей, которые имеют патологии с усиленной свертываемостью крови. При подобных патологиях кровь очень густая и образование тромбов происходит быстрее и чаще.

К опасным заболеваниям относятся:

1. Опухоли злокачественного характера (загустение крови происходит при проведении химиотерапии и лучевой терапии)
2. Сердечная недостаточность (образованию тромбов способствует нарушение работы отдельных отделов сердца с застоем в них крови)
3. Тромбофилия (наследственная густота крови)
4. Антифософолипидный синдром (патология иммунной системы, вызывающая загустение крови)

Патологии требуют тщательного наблюдения, т.к. риск образования тромба и закупорки сосудов очень велик.

Группа риска

Кроме главных причин выделяют также и ряд факторов, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии:

• Пожилой возраст после 60 лет
• Случаи тромбоза глубоких вен
• Наследственная отягощенность тромбозом вен
• Ожирение и избыточный вес
• Пристрастие к курению
• Беременность
• Прием гормональных препаратов

Эти факторы способствуют нарушению кровотока и увеличивают густоту крови, что, в свою очередь, влечет за собой повышенное образование тромбов и риск закупорки сосудов.

Изменения в организме при патологии

При развитии тромбоэмболии легочной артерии происходит снижение артериального давления

При закупорке сосуда при тромбоэмболии легочной артерии появляется препятствие для дальнейшего движения крови и возрастает давление на стенки артерии.

В результате этого правый желудочек расширяется из-за избытка крови, которая не успевает полностью перейти в левый желудочек.

Такое нарушение кровоснабжения приводит к снижению уровня артериального давления и сердечной недостаточности.

В тяжелых случаях это может привести к серьезным последствиям или даже смертельному исходу. Чем больше размер эмбола, тем более крупный сосуд он перекрывает, и тем тяжелее последствия.

При тромбоэмболии легочной артерии возникает нарушение в поступлении крови в легкие, и весь организм испытывает дефицит кислорода. Больной инстинктивно начинает глубоко и часто дышать, просвет бронхов сужается.

Симптоматика

Одышка может сопровождать закупорку крупного сосуда при тромбоэмболии

Данное заболевание очень тяжело выявить. Оно имеет симптомы, которые схожи с проявлениями многих других патологий. Даже степень тяжести симптомов не всегда соответствует тяжести протекания болезни.

Закупорка крупного сосуда может сопровождаться легкой одышкой, а при попадании тромба в мелкий сосуд могут возникать сильные болевые ощущения.

Среди основных симптомов патологии можно назвать:

• Одышка
• Болезненные ощущения в области груди, усиливающиеся при вдохе
• Кашель, иногда с мокротой и кровью
• Низкий уровень артериального давления
• Учащение пульса
• Появление холодного липкого пота
• Бледные и сероватые оттенки кожи
• Подъем температуры тела
• Обморок, потеря сознания
• Посинение кожи

При легкой степени тяжести заболевания симптомы могут отсутствовать или иметь незначительные проявления. При несвоевременном выявлении патологии развивается хроническая легочная гипертензия. Она проявляется в одышке при физической активности, быстрой утомляемости и слабости.

Тестирование на выявление риска возникновения патологии

У тромбоэмболии легочной артерии практически нет отличительных явных признаков. Это очень затрудняет диагностирование заболевания. Очень часто патологию выявляют уже поздно, и нет возможности помочь больному.

Для оценки риска возникновения данной болезни разработали специальные шкалы – женевскую и канадскую. Рассмотрим их действие на примере женевской шкалы.

Результаты:

1. Более 11 баллов – высокий риск тромбоэмболии
2. От 4 до 10 баллов – средний уровень вероятности патологии
3. Менее 3 баллов – риск развития болезни практически отсутствует

Методы диагностики заболевания

Одним из методов диагностики тромбоэмболии легочной артерии является МРТ

Процесс диагностики патологии состоят из нескольких исследований, которые могут показать характерные изменения в легких и системе кровообращения.

Обследования:

• Электрокардиограмма помогает установить возможную перегрузку правого отдела сердца и нарушения в его работе
• Рентген грудного отдела помогает выявить увеличение размеров правого отдела сердца, изменения в рисунке легких
• С помощью компьютерной томографии можно узнать точный размер и локализацию тромба
• МРТ также помогает рассмотреть ветви легких и обнаружить тромб
• Ангиопульмонография считается самым точным исследованием, в ходе которого при помощи введения контраста можно получить информацию о сосудах легких и нарушениях кровотока в них
• УЗИ сердца позволяет выявить расширение правой части сердца, обратный заброс крови из правого желудочка в предсердие и иногда даже наличие тромбов
• УЗИ вен помогает определить проблемные сосуды, в которых нарушен кровоток
• Сцинтиграфия применяется в случаях противопоказания КТ и помогает выявить нарушение кровотока в легких

Для диагностики заболевания одного исследования недостаточно. Необходимо проводить комплексное обследование.

Оказание скорой помощи

При развитии патологии чаще всего требуются реанимационные мероприятия. Скорая помощь состоит в следующем:

1. Обязательный покой и лежачее положение
2. В главную вену устанавливается катетер, через который вводят медикаментозные препараты и измеряют давление в сосудах
3. Для разжижения крови вводится гепарин
4. Для насыщения кислородом крови ставят специальную маску или катетер
5. В зависимости от состояния применяют препараты для улучшения работы сердца и сосудов

Все эти меры направлены на нормализацию кровотока в легких и снижения риска развития серьезных осложнений.

Методы лечения

Препарат Варфарин используют в лечении тромбоэмболии легочной артерии

После оказания скорой медицинской помощи при развитии тромбоэмболии легких больного обязательно перемещают в стационар, где приводят все необходимые действия для нормализации состояния больного.

После этого проводится основное лечение, направленное на разжижение крови и рассасывание тромбов. В зависимости от размера тромбов, состояния здоровья пациента и риска развития рецидивов терапия проводится с помощью медикаментозных средств или хирургического вмешательства.

К самым распространенным тромболитическим препаратам относятся:

• Гепарин
• Варфарин
• Стрептокиназа
• Урокиназа
• Альтеплаза

Данные средства помогают уменьшить свертываемость крови, усилить выработку плазмы и растворить имеющиеся тромбы.

При тяжелом течении заболевания, множественных тромбах или большом риске рецидива проводят операции по их удалению.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения осложнением тромбоэмболии легочной артерии может стать остановка сердца

Данная патология требует незамедлительного оказания медицинской помощи. При несвоевременной диагностике болезни или отсутствии требуемого лечения могут развиться серьезные осложнения.

При закупорке сосудов могут произойти такие последствия:

• Нарушение работы сердца
• Кислородное голодание всего организма
• Остановка сердца
• Перекрытие дыхания

Самым страшным и необратимым последствием является смерть больного. Чем быстрее будет оказана помощь и проведено лечение, тем меньше риск такого исхода.

Рецидивы патологии

ТЭЛА может иметь рецидивы. Такая разновидность заболевания происходит при многочисленных закупорках мелких сосудов. Человек может перенести до 20 случаев перекрытия сосудов без особых симптомов.

Каждый перекрытый сосуд вызывает развитие хронических патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больной может долгое время не подозревать о своей патологии и подразумевать другие недуги.

Профилактические меры

Физическая активность поможет в профилактике тромбоэмболии легочной артерии

Людям, состоящим в зоне риска, и тем, кто уже перенес тромбоэмболию легочной артерии, важно проводить профилактику. Она поможет снизить риск образования тромбов и развития рецидивов.

Меры профилактики:

• Прием тромболитических препаратов
• Использование специального компрессионного белья, которое нормализует кровоснабжение ног
• Физическая активность и увеличение подвижности
• Отказ от вредных привычек
• Правильный режим питание
• Снижение избыточного веса

Прогноз

Данное заболевание очень опасно для жизни. Прогноз зависит от скорости оказания помощи и проведения лечения, а также от степени тяжести заболевания и характера его протекания.

Около 10% больных умирают практически мгновенно при развитии патологии. Почти треть больных умирают в течение некоторого времени от рецидивирующих проявлений патологии.

Тромбоэмболия легочной артерии считается серьезным заболеванием, опасным для жизни. Отличительной особенностью его служит отсутствие явных признаков. Все проявления патологии схожи с другими заболеваниями сердца и дыхательной системы.

Смотрите видео о тромбоэмболии легочной артерии:

Все это затрудняет диагностику болезни и не дает возможности вовремя начать лечение. Основу терапии составляют медикаментозные препараты, которые помогают разжижать кровь и рассасывают тромбы. При вовремя оказанной медицинской помощи есть большой процент выживаемости больного. Патология может сопровождаться рецидивами.