Причины, признаки и хирургическое лечение врожденного порока сердца

Сердечные пороки являются группой патологических состояний, которую объединяет наличие различных аномалий сердца, сосудов или клапанов органа. Они могут быть врожденными или приобретенными. Для врожденных характерным считается развитие дефектов в утробе матери. Такие патологии приводят к тому, что гемодинамика в сердце и системах органов значительно изменяется.

Лечение в таких случаях зависит от вида пороков, которых насчитывают более ста. Часто специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.

Причины и признаки врожденного порока

ВПР – это возникшие внутриутробно анатомические дефекты сердца

Порок сердца врожденного характера являются наследственными патологиями. Степень их тяжести во многом зависит от генетической предрасположенности и от воздействия факторов окружающей среды. К последним причинам относятся:

• Загрязненный воздух, почва и вода.
• Проживание в экологически неблагоприятной зоне.
• Влияние химических компонентов (кислоты, соли, спирты, тяжелые металлы и другие вещества).
• Негативное воздействие лекарственных средств.
• Ионизирующая радиация.

Среди возможных причин развития заболевания – генная мутация и хромосомные нарушения.

Кроме того, провоцировать развитие врожденного порока могут следующие причины:

• Злоупотребление алкогольными напитками одним из родителей.
• Прием до и при беременности сульфаниламидов или гормональных препаратов.
• Тяжелое протекание токсикоза.
• Возраст матери старше 35 лет.
• Возраст матери младше 15 лет.
• Возраст отца старше 45 лет.
• Угроза выкидыша.
• Употребление антибактериальных лекарств на ранних сроках беременности.
• Работа родителей на вредном производстве.
• Сахарный диабет и ревматизм у матери.
• Эндокринные заболевания у беременной.

Частой причиной дефектов сердца, которые являются врожденными, считается перенесение при вынашивании ребенка инфекционно-воспалительных заболеваний, возбудителями которых являются болезнетворные бактерии и вирусы. Наиболее опасными являются герпес, цитомегалия, ветрянка, аденовирусная инфекция, микоплазмоз, туберкулез, сифилис, сывороточный гепатит, листериоз, токсоплазмоз.

Диагноз врожденных патологий у будущего ребенка можно установить с помощью ультразвуковой диагностики, начиная с шестнадцатой недели беременности.

Специалисты отмечают более сотни разновидностей дефектов сердца. Наиболее часто встречаются следующие разновидности сердечных пороков врожденного характера:

• Коарктация аорты
• Тетрада Фалло
• Дефекты межпредсердной перегородки
• Аномалии межжелудочковых перегородок
• Суженное устье аорты
• Открытие артериального протока
• Стеноз легочного ствола
• Выпадение вен легких
• Недостаточность трехстворчатого клапана

Пороки сердца опасны своими осложнениями

Пороки врожденного генеза могут сопровождаться такими симптомами у грудных детей:

1. Холодные верхние и нижние конечности.
2. Возникновение при крике ребенка синюшности кожных покровов.
3. Синий оттенок лица при грудном вскармливании.
4. Бледный или синий цвет кожи и губ у новорожденных.
5. Симптомы легочной и сердечной недостаточности.
6. Отказ малыша от груди.
7. Капризность, постоянный крик и плач.
8. В некоторых случаях прослушиваются шумы в сердечной мышце.

Бывают ситуации, когда в течении нескольких лет (даже до десятилетнего возраста) дефекты не будут давать знать о себе даже изменениями кожных покровов. Но со временем ребенок начинает отставать в развитии, кожа начинает бледнеть или синеть. Также признаком может считаться одышка, затруднение дыхания во время физических упражнений и нагрузок.

Кроме того, может быть повышение потливости, учащение пульса, аритмия, набухшие и пульсирующие шейные сосуды, одышка. Если такие симптомы возникают важно вовремя обратиться к специалисту. Диагностировать патологию можно с помощью эхокардиографии, электрокардиографии и рентгенографической диагностики.

Опасность патологического состояния

Врожденные пороки считаются опасным заболеванием. Они могут приводить к серьезным и тяжелым осложнениям. К таким относятся:

• Тромбоэмболия легких.
• Тромбоэмболия сосудов мозга.
• Полицитемия.
• Застойная пневмония.
• Инфаркт миокарда.
• Одышечно-цианозный приступ.
• Тромбоз периферического сосуда.
• Синкопальное состояние.
• Стенокардический синдром.

Большинство дефектов сердца несут угрозу для жизни больного. В таких случаях рекомендуются экстренные операции. В тяжелых случаях патология может привести к тому, что пациент впадает в кому. Также опасность заключается в риске смертельного исхода.

Назначение на хирургическое вмешательство

Патология лечится только хирургическим путем

Назначается хирургический метод в зависимости от основного диагноза, степени тяжести и риска опасности для жизни пациента.

Радикальные операции по полному устранению порока обычно используются при таких патологиях:

1. Аномалиях межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
2. Открытый проток артерии.
3. Частичное открытие артерио-венозного канала.
4. Дефекты аортального или митрального клапана.
5. Стеноз сосуда.
6. Коарктация аорты.

Вспомогательный метод хирургии перед радикальным вмешательством назначают при таких пороках сердца:

• Атрезия артерии легких.
• Стеноз артерии легких.
• Тетрада Фалло.
• Транспозиция магистральных сосудов.

Для улучшения гемодинамики внутри органа и для улучшения состояния больного могут проводить оперативное вмешательство в таких случаях:

1. Единственный сердечных желудочек.
2. Гипоплазия левого и правого желудочков.
3. Двухкамерное сердце.

Таким образом, выбор хирургического метода зависит от поставленного диагноза.

Виды хирургического лечения

Тип хирургического вмешательства определяется видом дефекта

В хирургии определяют три типы хирургических операций в зависимости от основных действий специалиста. К ним относятся:

• Открытые операции.
• Закрытые вмешательства.
• Рентгенохирургическое вмешательство.
• Вмешательства закрытого вида.

При закрытых операциях не открывают полость сердца, поэтому орган не затрагивается. Специальная профильная аппаратура для таких процедур не понадобится.

Открытые операции заключаются в необходимости открытия сердечной полости, чтобы смочь выполнить в органе нужные манипуляции.

Выполняются вмешательства такого вида с помощью общего наркоза. Они сочетаются с временными отключениями дыхательной и сердечной системы. Пациента во время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения. В него начинает поступать прошедшая через оксигенатор кровь из вен. Такое приспособление выполняет работу дыхательной системы. В нем кровь преобразовывается в артериальную, поскольку она освобождается от углекислого газа и обогащается кислородом. Специально предназначенный насос перекачивает ее в аорту больного.

Новейшим видом хирургического лечения считается рентгенхирургия. Этот метод считается достаточно эффективным и безопасным.

Кроме того, травматичность при таком способе сводится к минимуму. Для выполнения такой операции используют катетер минимального диаметра, на концах которого крепятся маленькие баллончики или трубки, сложенные по типу зонтика. Его вводят в просвет сосуда или в сердечную полость. 

Под давлением баллончики начинают расширяться, увеличивая сужение перегородок органа или разрывая клапан, который поражается стенозом. Трубки, которые вводят, исполняют функции заплаток, поскольку зонтик с помощью давления раскрывается и закрывает необходимое отверстие. Данный процесс отслеживается хирургами с помощью монитора.

Подробнее о том, как проходит операция на сердце при врожденном пороке можно узнать из видео:

Кроме того, по срокам выполнения операции при врожденных пороках делятся на такие разновидности:

• Неотложные – вмешательства, которые следует делать срочно, однако есть возможность подготовиться и сделать нужные исследования.
• Экстренные – операции, которые следует выполнять сразу после определения диагноза. Срочное проведение объясняется тем, что данная патология может угрожать жизни больного.
• Плановые – делаются в определенный специалистом срок, а именно по строгому плану. Их проводят, когда врожденный дефект есть, но он не несет угрозу жизни пациента.

Существуют следующие подходы к выполнению оперативного вмешательства:

1. Радикальный – лечение направлено на устранение патологии полностью. Показанием к выполнению такого способа считаются дефекты при полном формировании отделов сердца.
2. Паллиативный – подход частичной коррекции, при котором делают вспомогательные манипуляции. Показаниями к таким операциям являются необходимость подготовки русла сосудов к радикальному вмешательству, улучшения общего состояния больного и приведение в норму кровообращения.

Кроме того, существуют гемодинамические операции, при которых корректируется гемодинамика внутри сердца. Такое вмешательство не устраняет сам дефект.

Прогноз и возможные осложнения

Успешная операция позволит ребенку жить нормально!

За статистикой более 60% грудных детей умирает от врожденных пороков сердца. Если заболевание диагностировать вовремя и оказать кардиохирургическую помощь, риск смертельного исхода снизится в несколько раз.

После операции могут возникать следующие осложнения, которые делят на остаточные и рецидивирующие:

• Плевральный выпот
• Аритмия
• Вентрикулярная дисфункция
• Аневризма
• Аортальная недостаточность
• Системная венозная обструкция
• Повышение давления в желудочках
• Блокада правой ножки пучка Гиса
• Системно-легочный анастомоз
• Инфаркт миокарда
• Поражение сосудов легких
• Обструкция магистральных сосудов
• Коронарные заболевания
• При протезах клапанов возможно вырастание из него, эндокардит, тромбообразование

Кроме того, существует риск развития внезапной смерти. Однако в частых случаях лечение проходит успешно, и пациент имеет возможность вести полноценную жизнь.