Открытый артериальный проток (ОАП) сердца у новорожденных

Открытым артериальным протоком называют функционирующее патологическое сообщение, которое расположено между легочным стволом и аортой. При нормальном развитии малыша ОАП (открытый артериальный проток) у новорожденных закрывается спустя несколько часов после родов.

Бывают случаи, когда на этот процесс уходит 2-3 недели. В некоторых ситуациях проток остаётся открытым, что требует незамедлительного лечения.

Размеры и норма

Проток закрывается поэтапно. Мышечные слои стенок ОАП начинают сжиматься, что становится причиной укорочения патологического сообщения между аортой и лёгочным стволом.

Нормальными размерными характеристиками протока являются показатели длины — 4-12 мм и показатели ширины просветов — 2,5-8 мм. Разрастание соединительной ткани способствует откладыванию тромбоцитов, что способствует скорейшему закрытию протока.

Важно! В случае раннего закрытия протока до наступления родов, у плода повышается риск развития правожелудочной сердечной недостаточности. При позднем закрытии может развиться сердечный порок.

Сроки закрытия протока

Как правило, патологическое сообщение, расположенное между аортой и лёгочным стволом начинает закрываться у малышей на вторые сутки после рождения. Полностью здоровым деткам специалисты при необходимости проводят операцию, получившую название шунтирование крови.

У малышей, которые были рождены раньше срока закрытие ОАП может затянуться до 60-80 дней после рождения. В случаях, когда на протяжении 90 дней патологическое сообщение между аортой и легочным стволом остаётся открытым, у новорождённого диагностируют ОАП.

Причины патологии

В основном ОАП можно встретить у детей, которые родились раньше положенного срока. Согласно статистическим данных среди малышей, родившихся с весом меньше 1 кг 700 г почти у 40% было диагностировано ОАП, а вот вероятность открытого артериального протока у детей, которые родились с весом меньше 1000 г составляет 80%. Патологическое состояние крайне редко наблюдается у доношенных малышей. Привести к ОАП у новорождённого может наличие:

• инфекционного недуга у девушки, которая вынашивает ребёнка;
• синдрома дыхательного расстройства у родившегося малыша;
• асфиксии в родовой деятельности;
• наследственной предрасположенности;
• синдрома Дауна;
• некомпенсированного сахарного диабета;
• травм и вредных привычек в период формирования плода.

Привести к диагнозу ОАП у новорождённого могут перенесённая в период беременности краснуха, употребление медикаментозных средств или нахождение продолжительное время будущей мамочки в зоне повышенной радиации.

Симптомы ОАП

ОАП, именуемый открытым Боталловым протоком, составляет почти 10% всех врождённых сердечных пороков. Тяжесть патологии зависит от показателя ширины шунта. Слишком большая ширина добавляет организму сложность компенсирования патологии. Артериальный поток крови начинает смешиваться с венозным.

Лёгким становится сложно функционировать вследствие чего может развиться прогрессивное повышение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к правожелудочковой недостаточности и провоцирует возникновение сердечной недостаточности.

Малыши с открытым артериальным протоком достаточно медленно развиваются, систематически болеют и выглядят слабыми. При наличии широкого протока симптоматика отчетливо проявляется уже в первый месяц жизни грудничка. Родители, как правило, жалуются врачу на то, что малыш:

• страдает от частого дыхания и одышки после грудного вскармливания;
• плохо набирает вес;
• отстаёт в развитии;
• бледность его кожного покрова периодически сменяется синюшностью.

При маленьком Боталловом протоке малыш испытывает неприятную симптоматику немного позже (на 1-3 год жизни). Ребёнок страдает от:

• быстрой утомляемости;
• систематических бронхитов и ОРЗ;
• тахикардии;
• повышенной потливости.

Сердечная недостаточность постепенно прогрессирует. В ряде случаев наблюдается развитие сопутствующих болезней сердца. Достаточно часто на фоне открытого артериального протока возникает воспалительный процесс внутренней оболочки сердечной мышцы и образование аневризма в патологическом протоке, что провоцирует летальный исход.

Виды ОАП

Специалисты выделяют 2 вида открытого артериального протока:

• изолированный — распространён лишь в 10% случаев ОАП у новорожденных;
• комбинированный — вид ОАП, при котором у малыша развиваются иные сердечные пороки (стеноз легочной артерии, дефект межпредсердечной перегородки у грудничка и т.д.).

Этапы развития

В случаях, когда дефект обладает значительными размерными характеристиками и коррекция невозможна, патология начинает поэтапно прогрессировать:

• первый этап — первичная адаптация, при которой отделы сердечной мышцы с левой стороны и легочная артерия испытывает сильную перегрузку;
• второй этап — компенсированный, при котором увеличивается объем крови в малом круге кровообращения, предсердие с левой стороны сильно расширяется, давление в легочной артерии повышено;
• третий этап — декомпенсированный, при котором на фоне высокого давления наступает необратимое склеротическое изменение в сосудах органов воздушного дыхания, нагрузка с левой стороны сердечной мышцы переходит на правую.

Диагностика

Для проведения диагностики больному необходимо посетить кардиолога. Во время осмотра врач достаточно часто выявляет деформацию грудной клетки. Главным признаком ОАП считается наличие грубого систоло-диастолического шума в области второго межреберья с правой стороны.

После осмотра пациента в обязательном порядке направляют на прохождение:

• ультразвукового исследования сердечной мышцы;
• рентгенографии грудной клетки;
• фонокардиографии;
• электрокардиограммы.

Во время проведения рентгенографии специалист выявляет ряд признаков, свидетельствующих о наличии патологии миокарда, к которым стоит отнести:

• пульсацию корней легких;
• увеличение размерных характеристик желудочка, расположенного с левой стороны;
• уплотнение и увеличение дуги легочной артерии.

Во время проведения электрокардиографии специалист отмечает наличие косвенных признаков порока, производит непосредственную визуализацию ОАП и осуществляет замеры протока.

Терапия

При ОАП у детей специалисты используют консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Для проведения консервативной терапии специалисты применяют противовоспалительные медикаменты нестероидного типа. Как правило, используются препараты по типу Ибупрофена и Индометацина. Давать таблетки можно спустя 1-2 дня после рождения ребенка. Это позволит уменьшить или даже закрыть проток. Введение лекарственного средства через ротовую полость почти в 20% случаев позволяет справиться с патологией и добиться быстрого закрытия протока, внутривенное введение увеличивает шансы положительного исхода до 90% случаев.

Важно! Стоит помнить, что Индометацин недопустимо применять при наличии почечной недостаточности у пациента, нарушений со стороны свёртываемости крови.

При наличии бактериального воспаления внутренней оболочки сердечной мышцы врачи назначают приём антибиотиков. Оперативное вмешательство в данном случае возможно лишь после прохождения лечения. На время терапии врач, как правило, выписывает больному приём медикаментов:

• мочегонных, к примеру Лазикс;
• сердечных гликозидов, например Коргликон;
• антибактериальных;
• простагландинов.

Хирургический метод терапии

Хирургическая коррекция открытого артериального протока проводится хирургом, который обладает опытом лечения врождённых сердечных пороков. Для лечения патологии специалист подбирает наиболее подходящий метод, выписывая направление на:

1. Катетеризацию протока. Назначают её, как правило, малышам, возрастная категория которых превышает 12 месяцев. Во время проведения катетеризации в область крупной артерии специалист должен ввести катетер и подвести его к открытому потоку. С помощью катетера хирург имеет возможность установления специального устройства, которое станет перекрывать кровоток, проходящий через проток.
2. Малоинвазивную методику, при которой хирург в области бедра малыша делает надрез. После установки зонда в бедренную артерию хирург доставляет спираль к протоку. Таким образом патологический сообщение перекрывается и проблема устраняется.
3. Перевязывание протока — оперативное вмешательство, которое назначается ребёнку, находящемуся в возрастной категории 2-5 лет. В ходе оперативного вмешательства хирург ушивает или пережимает сосуд, используя для этого специальную клипсу.

Достаточно часто к хирургическому способу лечения прибегают в случаях, когда помимо ОАП малыш болеет иными сердечными патологиями. Хирургического вмешательства не избежать, если малыш страдает:

• перегрузкой левого отдела сердечной мышцы;
• легочной гипертензией;
• эндокардитом.

Операции проводятся в основном в возрасте 2-5 лет. При возникновении осложнений возрастная категория пациента не принимается во внимание. На сегодняшний день чаще всего специалисты отдают предпочтение перевязке протока и клипированию сосуда.

При своевременном проведении хирургического вмешательства пациент может добиться полноценного выздоровления. В случаях, когда малыш страдает легочной гипертензией исход оперативного вмешательства будет зависеть от обратимости изменений сосудов легких и миокарда.

Важно! Если у ребенка наблюдается сброс крови справа налево, то хирурги рекомендуют не проводить операцию своим пациентам.

Чем опасен ОАП

Если больному не предоставить своевременное лечение у него начнут развиваться опасные осложнения по типу:

1. Бактериального эндокардита — патологии, при которой развивается воспалительный процесс внутренней оболочки сердечной мышцы и нарушается функционирование клапанов сердца. Малыш становится слабым и заторможенным, температура тела при этом сильно повышена. Возможно развитие кровоизлияния в области глазного дна. Малыш нуждается в незамедлительном антибактериальном лечении.
2. Сердечной недостаточности, при которой отмечено нарушение функционирования сердечной мышцы. Кровь не может перекачиваться полноценно, кровоток нарушается, а внутренним органам не хватает кислорода. Ребенку важно своевременно начать лечение и пропить курс медикаментов, которые помогут восстановить сердечную деятельность и нормализовать кровоток.
3. Инфаркта миокарда — острого состояния, течение которого характеризуется отмиранием тканей сердца. При заболевании малыш испытывает сильную болезненность, ощущение беспокойства. Его кожный покров бледнеет. Терапия может быть проведена только в стационарных условиях. Специалист назначает маленькому пациенту пропить курс сильнодействующего обезболивающего медикамента.

При наиболее тяжёлом течении патологии возможно развитие отёчности лёгких и внутримозгового кровотечения.

Прогноз

Достаточно часто детям с открытым артериальным протоком достаточно пройти медикаментозную терапию. Почти в 70-75% наступает выздоровление. В остальных случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Процент летальных исходов от операции не превышает 3%. Хирургическое вмешательство наиболее опасно для недоношенных малышей. Крайне редко патология может рецидивировать.

Профилактические меры

Для профилактики патологии женщина, вынашивающая малыша должна избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, исключить контакты с инфекционными больными, не принимать медикаменты без разрешения гинеколога. В случаях, когда подобная патология уже была выявлена в роду важно немедленно пройти консультацию у специалиста в области генетики.

ОАП у новорождённого не приговор. Родителям важно в такой ситуации неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача и своевременно провести терапию. Это даст возможность избавиться от заболевания и восстановить здоровье маленького, но такого дорогого человека.

Смотрите видео по теме: