Что такое митрально-аортальный порок сердца, как он развивается и какими методами лечится

Митрально-аортальный порок сердца – это комбинированный (двухклапанный) порок, при котором нарушается деятельность митрального и аортального клапанов.

Это состояние опасно развитием осложнений, которые приводят к летальному исходу.

Что такое митрально-аортальный порок сердца

Митрально-аортальный порок сердца – заболевание, связанное с дисфункцией митрального и аортального клапанов сердца. Это сложное поражение структур органа, при котором возникает стеноз (стойкое сужение просвета) обоих клапанов или стеноз одного из них и функциональной недостаточностью другого.

Вариант сочетанного порока, при котором поражаются и митральный клапан, и аорта, диагностируется в медицине чаще. Изолированные формы болезни встречаются в 10 % случаев.

В результате сужения просвета аорты, которая выходит из левого желудочка, повышается нагрузка на другие участки органа. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней митрально-аортальный порок сердца относится к разделу «Поражения нескольких сосудов» и имеет код I08.0

Причины

Митрально-аортальный порок сердца может быть врожденным (выявляется у новорожденных) и приобретенным (диагностируется у детей и взрослых в течение жизни).

При появлении ребенка на свет врачи исследуют его организм. Стеноз клапанов сердца проявляется в первые часы жизни малыша. Патология является следствием нарушения развития плода в период беременности. Если происходит сбой в формировании сердечных структур и сосудов, при рождении ребенка диагностируются пороки сердца.

Нарушение эмбрионального развития может быть связано с:

• вредными привычками женщины;
• плохим питанием;
• неблагоприятной обстановкой проживания с экологической точки зрения;
• наследственными заболеваниями жизненно важных органов.

Приобретенные формы порока сердца выявляются в любом возрасте. Патологический процесс в сердце и сосудах формируется в результате длительных хронических заболеваний:

1. ревматизма, являющегося следствием попадания в организм стрептококковой инфекции (поражается соединительная ткань в суставах и сердце);
2. воспалительного процесса во внутренней оболочке сердца бактериальной или инфекционной природы;
3. атеросклероза аорты при отложениях кальционных солей в клапане (в пожилом возрасте).

В период раннего детства заболевание может не проявляться. Симптоматика возникнет в подростковый период, появятся одышка, затрудненность дыхания, учащенное сердцебиение.

Патогенез

При недостаточности митрального клапана его створки смыкаются не полностью. Поэтому часть крови возвращается в левое предсердие из левого желудочка. Предсердие увеличивается за счет поступившей крови, при этом толщина сердечной стенки сохраняется. Растяжение приводит к увеличению давления и гипертрофии миокарда.

Функциональная работоспособность сердца некоторое время компенсируется действием левого желудочка. Когда он ослабевает, полость левого предсердия испытывает силу давления, которое передается на легочные вены и капилляры. Возникает гиперфункция и гипертрофия правого желудочка, что приводит к снижению его сократительной функции. Нарастает давление в малом круге кровообращения и нарушается поток крови в большом круге.

При стенозе митрального клапана сужается отверстие между левым предсердием и левым желудочком. Попадание крови в левый желудочек затруднено. Когда левое предсердие переполняется, повышается давление. Со временем оно расширяется. Страдают вены легких, появляется застой. Усиленная нагрузка на правые структуры сердца приводит к дисфункции большого круга кровообращения.

Симптомы

Симптоматика митрально-аортального порока зависит от стадии заболевания. Патологический процесс может не проявляться долгое время. Больной почувствует ухудшение самочувствия, когда функциональные способности органа нарушатся.

На первой стадии (при незначительном сужении площади отверстия клапана – от 1,2 до 2,5 квадратных см) симптомы могут отсутствовать или не сильно беспокоить больного. В основном состояние ухудшается при значительной физической нагрузке. Проявляются такие симптомы, как:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• боль в грудине.

Вторая стадия митрально-аортального порока (при площади отверстия – от 0,75 до 1,2 квадратных см) характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Кроме одышки в состоянии нагрузки, болей в сердце появляются:

1. чувство слабости;
2. быстрая утомляемость;
3. отечность ног;
4. сухой кашель, сопровождаемый приступами удушья;
5. обмороки.

При третьей критической стадии (площадь отверстия – от 0,5 до 0,75 квадратных см) больной плохо себя чувствует даже при отсутствии физической нагрузки. Специфические признаки порока сердца проявляются в покоя человека:

• тяжелая одышка;
• отечность тела (нижних конечностей, живота);
• ощущение удушья;
• посинение кожи на лице и пальцах:
• сердечные и головные боли;
• шум в ушах;
• головокружение при изменении положения тела в пространстве.

Если порок сердца является врожденной патологией, симптомы дают о себе знать в первые трое суток жизни новорожденного. Он может отказаться от груди, становится вялым, кожа приобретает синеватый оттенок. Впоследствии малыш плохо набирает вес, наблюдаются учащенное сердцебиение и одышка.

При незначительном стенозе признаки заболевания могут проявиться в течение первого года жизни ребенка.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется при согласованном действии нескольких специалистов (терапевта, кардиолога, кардиохирурга, ревматолога).

При первичном посещении врач обращает внимание на визуальные признаки порока сердца (бледность и отечность лица, одышка в состоянии покоя, слабость и недомогание).

Для уточнения диагноза применяются физические методы обследования сердца:

1. Аускультация – процесс выслушивания тонов сердца с помощью специального прибора фонендоскопа.
2. Перкуссия – метод, с помощью которого выявляются границы, размер, положение сердца и сосудистого пучка.
3. Информативными способами диагностики заболеваний сердца являются инструментальные методы:
4. УЗИ (эхокардиография) – получение изображения сердца и его структур с использованием ультразвуковых волн. Проверяются размер сердца, целостность структур, функционирование сердечной мышцы (количество сокращений), работоспособность артерий и аорты, скорость кровотока.
5. ЭКГ – обследование активности мышцы сердца с помощью электродов. Кроме функциональных особенностей органа процедура выявляет нарушения работы сосудов, эндокринных желез, патологическое состояние легочной ткани.
6. Рентгенография, рентгеноскопия – исследования сердца в трех проекциях. Определяются положение органа, его размер, форма, изменение легочного рисунка, ответвление сосудов.
7. Коронароангиография – получение рентгенографического снимка сердечных сосудов, на котором четко прослеживаются просвет и внутренние стенки артерий. Метод определяет степень и место сужения сосуда.

При выборе способа диагностики врач учитывает индивидуальные особенности организма пациента, наличие противопоказаний к проведению процедур, степень выраженности заболевания.

Лечение

В лечении митрально-аортального сердечного порока применяются различные методы. Выбор способа лечения осуществляется врачом-кардиологом с привлечением других специалистов. Пациент проходит полное обследование организма.

Выявляются противопоказания и возможные риски. С учетом индивидуальных особенностей, состояния здоровья и стадии заболевания назначается терапевтическое, медикаментозное или оперативное (хирургическое) лечение.

Терапевтическое

Консервативная терапия не принесет большого эффекта. При данном заболевании изменения касаются строения и функции сердца. Физиотерапевтические и профилактические действия назначаются до и после хирургической операции для подготовки и поддержания жизнедеятельности пациента.

Медикаментозное

Главное назначение медикаментозной терапии – уменьшить симптоматику, улучшить работу сердечных структур, восстановить кровообращение.

Врач назначает препараты, влияющие на сократимость сердца и улучшающие кровоток в аорту из левого желудочка (гликозиды, антиаритмические средства, диуретики).

Оперативное

При назначении хирургической операции необходимо выявить стадию заболевания. Оперативное вмешательство возможно в случаях, когда у пациента имеются клинические симптомы сердечной недостаточности, но дисфункция структур сердца еще не критическая. Кардиохирург должен точно определить, когда проведение операции возможно без потенциальных рисков.

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие состояния:

• Аортальное отверстие – менее 1 квадратного сантиметра.
• Врожденный стеноз в детском возрасте.
• Стеноз у женщин в период беременности (критическое состояние клапанов).
• Выраженные симптомы функциональной недостаточности органа.

Не всем пациентам может быть назначена операция. Существуют противопоказания:

• Возраст больного – более 70 лет.
• Тяжелая степень сердечной недостаточности.
• Обострение сопутствующих хронических патологий (бронхиальной астмы, сахарного диабета).

Операционные методы лечения назначаются с учетом специфики развития порока сердца. В хирургии сердечных патологий применяются следующие виды операционного вмешательства:

1. Пластическая операция на клапане.

Процедура проводится с применением общего наркоза. Делается разрез в области грудины, подключается аппарат, поддерживающий искусственное кровообращение. Когда доступ к клапану открыт, его створки рассекаются и отверстие ушивается до нужного размера.

Этот метод имеет свои недостатки. Высок риск повторного развития заболевание. На створках клапана могут остаться рубцы.

2. Протезирование клапана.

Створки клапана удаляют. Вместо них ставят протез (механический или биологический). Для поддержания работы протезной части пациенту необходимо применять лекарственные препараты в течение жизни.

3. Баллонная вальвулопластика.

В сердце через артерии проводится катетер с баллончиком. С его помощью осуществляется разрыв сросшихся створок путем резкого раздувания баллона.

Хирургическая операция на сердце – сложная процедура, имеющая много противопоказаний. Ее проведение требует высокого профессионализма врачей. Но ни один специалист не будет гарантировать стопроцентного избавления от недуга. Нельзя исключать риск рецидива.

Прогноз

Раннее выявление митрально-аортального порока позволяет избежать развития опасных дистрофических изменений структур сердца. Если порок является следствием хронических заболеваний, больной должен получать превентивную терапевтическую помощь в течение жизни. Если пациенту поставлен протез, необходимо принимать непрямые антикоагулянты.

Прогноз жизни больных с пороком сердца зависит от степени заболевания, скорости развития патологии кровообращения. Нередки случаи, когда пациенты доживают до старости.

При выявлении порока сердца у новорожденных, требуется особый контроль состояния малыша. Детский возраст является противопоказанием для проведения операции. Хирургическое вмешательство проводится по достижении пациентов 18 лет.

Возможные осложнения

Заболевания сердца имеют тяжелые последствия для здоровья. Оставаясь долгое время незамеченным, патологический процесс затрагивает другие жизненно важные органы. Осложнения могут возникнуть до лечения и после операционного вмешательства.

Если болезнь не лечить, нарушается функционирование сердечных структур, происходит сбой в процессе кровообращения. Митрально-аортальный порок сердца приводит к развитию:

• терминальной стадии хронической сердечной недостаточности с летальным исходом;
• отека легких из-за повышения давления и застоя в легочных венах;
• нарушений сердечного ритма – фибрилляции желудочков, тахикардии.
• мерцательной аритмии с быстрым нерегулярным темпом сокращения предсердий.

Любая хирургическая операция не исключает риск рецидива и развития осложнений. После операционного лечения могут возникнуть следующие состояния:

• проблемы с постоперационной раной (нагноение, кровотечение);
• бактериальный эндокардит (воспалительный процесс в клапанном эндокарде (внутренней оболочке) сердце);
• рестеноз (повторное сужение зоны сосуда, которая подверглась лечению).

Профилактические меры

Специфических мер профилактики не существует. Если болезнь является наследственной и диагностируется у новорожденного, необходимо постоянное наблюдение врача с самого рождения и прием лекарственных средств. В ранний послеоперационный период пациент также находится в поле зрения специалиста. Требуются ежедневный мониторинг состояния больного, перевязка раны.

Основной причиной развития порока сердца является наличие хронических заболеваний. Своевременная диагностика и лечение ревматизма, инфекционных процессов, патологий органов сердечно-сосудистой системы позволяют избежать перегрузки отдельных частей сердца и нарушения кровоснабжения всех систем органов.

Правильно организованное питание, отказ от вредных привычек, рациональное соотношение времени отдыха и труда, посильная физическая нагрузка – эти факторы бережного отношения к своему здоровью улучшат состояние человека и помогут в борьбе с различными заболеваниями.

Митрально-аортальный порок сердца – сложное заболевание сердца, сочетающее в себе нарушение работы митрального и аортального клапанов с последующей дисфункцией большого круга кровообращения. В большинстве случаев развивается стеноз одного клапана, к которому присоединяется недостаточность другого. Ограниченное поступление крови в аорту приводит к гипоксии органов, что проявляется в виде специфических признаков: одышки, головной боли и головокружении, боли в грудине, отечности ног, посинении кожи.

Патология может быть наследственной или приобретенной. Диагноз ставится на основе визуального осмотра пациента, данных физических и инструментальных способов обследования. В зависимости от тяжести заболевания применяются терапевтические, медикаментозные или оперативные методы лечения.

Видео по теме: