Что такое ПМК сердца и его отличия от других приобретенных пороков

Пролапс митрального клапана (ПМК) сердца относится приобретённым порокам структурных компонентов сердца, но и иногда данная патология может развиваться и во внутриутробном периоде развития ребенка. Характеризуется порок недостаточной функциональной способностью створок митрального клапана, что проявляется в виде их выпячивания во время сокращения миокарда.

Что такое ПМК сердца и какие причины его возникновения

Пролапс митрального клапана зачастую является приобретенным пороком сердца

Пролапс митрального клапана часто сопровождается дефектом самого клапанного отверстия, соответственно створки теряют свою барьерную функцию.

Как показывают официальные статистические показатели, заболеваемость на пролапс митрального клапана приобрела широкое распространение, особенно у лиц молодого возраста, причем у женщин встречается гораздо чаще.

На сегодняшний день такой порок, как пролапс митрального клапана относят не к самостоятельному заболеванию, а к комплексу симптоматических признаков и анатомическим дефектам, который формируется на фоне других патологических состояний.

Принято выделять две основные группы этиологических факторов, повлекших за собой образование данного порока, это первичные и вторичные.

Первичный анатомический дефект развивается, предпочтительно в результате воздействия экзогенных неблагоприятных влияний еще при внутриутробном развитии ребенка. В патогенезе заболевания известно, что аномальное строение створок клапана формируется в результате диспластического разрастания соединительной ткани.

Атипичное строение соединительно-тканных волокон может формироваться в том случае, если во время беременности на организм женщины воздействовали следующие факторы:

• Заболеваемость острыми респираторными и другими вирусными и бактериальными инфекциями
• Гестозы при беременности на ранних сроках беременности
• Воздействие неблагоприятных экологических и профессиональных вредностей
• Употребление алкогольных и табачных изделий на протяжении беременности

Как показывает клиническая практика, у многих детей с врожденным пролапсом митрального клапана в анамнезе имеется отягощенная наследственность. Причиной заболевания также может стать хромосомная мутация.

Вторичное происхождение заболевания, как правило, происходит при воздействии на человека каких-либо факторов в период его жизнедеятельности. Как правило, пролапс митрального клапана, как вторичное патологическое состояние начинает постепенно формироваться на фоне каких-либо заболеваний со стороны органов и систем, чаще всего хронических.

Для формирования порока должно пройти большое количество времени, в таком случае главной причиной следует считать халатность докторов, которые запустили основное заболевание и беспечность самих больных.

К заболеваниям, на фоне которых формируется порок относятся следующие:

• Ишемические заболевания сердечной мышцы
• Перенесенный ранее инфаркт миокардиальной стенки
• Системные воспалительные заболевания ревматического происхождения
• Очаги выраженного воспалительного процесса в области оболочек сердца и перикарда
• Нарушение функционирования высших отделов нервной деятельности
• Травматическое воздействие на область грудной клетки
• Заболевания со стороны эндокринной системы, особенно поражение щитовидной железы и надпочечников

Классификация заболевания

Классифицируется пролапс митрального клапана предпочтительно по степени тяжести основного патологического процесса.

Степень прогрессирования ПМК в зависимости от величины анатомического дефекта:

• При первой степени анатомический дефект имеет размер 3-6 мм
• При второй степени, анатомический дефект колеблется в пределах 6-9 мм
• При третьей степени структурный дефект достигает более чем 9 мм

Основные симптоматические признаки при ПМК

Болевой синдром, не купируемый нитратами, может быть симптомом пролапса митрального клапана

При наличии у человека незначительного структурного изменения створок митрального клапана симптоматические признаки могут и не проявляться, это связано с компенсаторными механизмами распределения кровотока.

При достижении второй и третей степени тяжести приобретенного порока у человека постепенно начинают проявляться объективные симптоматические признаки.

В первую очередь начинают страдать части тела, на которые уделяется большое ортостатическое давление, а именно нижние конечности. И за застойные явления в области малого круга кровообращения постепенно изменяется окраска кожных покровов в бледный или цианотичный цвет.

Цианоз при митральных пороках предпочтительно локализован на лице «цианотичный багрянец», этот симптоматический признак является важным в проведении дифференциальной диагностики между другими видами пороков. Кожа также склонна к утрате эластичности и тургора.

К наиболее распространенным жалобам, которые предъявляют люди при пролапсе митрального клапана относятся:

1. Ощущения того, что сердечные сокращения производятся в ином ритме, человек может ощущать усиление частоты сокращений сердца и это предоставляет ему дискомфорт.
2. Болевой синдром в области топографической проекции сердца. Часто приступ ангинальной боли появляется в состоянии полного спокойствия, а иногда и во время сна, что заставляет человека проснуться. После приема нитратных препаратов купировать приступ не получается, и он может беспрерывно продолжаться на протяжении длительного времени.
3. Быстрая общая утомляемость человека при выполнении незначительной физической активности. Больные имеют повышенную склонность к развитию синкопального состояния, отмечают головокружение и признаки недомогания.
4. За счет застойных явлений в легочных артериях, больные могут предъявлять жалобы на чувство нехватки воздуха, кашель с выделением небольшого количества мокроты с прожилками крови.
5. Частые рецидивы вегето-сосудистой дистонии.

Вышеописанные симптоматические признаки развиваются постепенно, иногда и на протяжении нескольких лет. Во избежание развития подобных изменений в организме, необходимо регулярно посещать профилактические осмотры и своевременно проводить лечебные мероприятия.

Основные диагностические мероприятия для постановки диагноза

ЭКГ используют в диагностике пролапса митрального клапана

Для того чтобы поставить окончательный диагноз и начать правильное этиотропное, симптоматическое и патогенетическое лечение такого порока, как пролапс митрального клапана необходимо провести ряд диагностических процедур.

Следует выделить следующие диагностические мероприятия, которые проводятся в первую очередь:

1. Метод физикального обследования основан на проведении объективного осмотра больного. В кардиологической практике, особо пристальное влияние необходимо обращать внимание на такие моменты, как наполненность и частота пульсовых сокращений, изменение показателей артериального давления и звучность физиологических сердечных тонов. Перкуторное исследование топографического расположения сердца, позволят оценить, присутствует ли у человека гипертрофическое изменение объёма сердца.
2. Электрокардиографическое исследование уже огромное количество лет применяется с целью исследования проводящей системы сердца. С помощью данного метода можно оценить не только остро возникшее состояние, на ленте ЭКГ отображаются хронические и рубцовые процессы, которые препятствуют нормальному проведению энергетических потенциалов. Проводится данная диагностики в состоянии полного спокойствия. Владеет методикой расшифровки снимков электрокардиограммы не только кардиолог, но и любой другой доктор.
3. При пролапсе митрального клапана и при других патологиях со стороны клапанных структур широко используется фонокардиография. Данный метод предназначен для оценки шумов и тонов сердца, которые в норме издают клапаны во время систолы и диастолы.
4. Для визуальной оценки размеров сердца и его топографического расположения применяются рентгенологические методы обследования. При ПМК обнаруживается увеличение и выбухание стволовой части легочной артерии. На первых стадиях патологического процесса камеры сердца, как правило, сохраняют нормальное анатомическое строение.
5. Эхокардиография — это один из методов инструментальной диагностики, который основывается на применении ультразвуковых волн. С помощью данной методики возможно изучить гемодинамические процессы в режиме реального времени. ЭхоКГ в странах постсоветского пространства считается одним из новейших и обладает высокой информативной ценностью. При данном пороке регистрируются повышенные сигналы от створчатых структур в период систолического сокращения сердца.

Своевременное проведение инструментальной диагностики и консультативного исследования, позволить выявить патологический процесс еще на ранних стадиях его развития.

Основные методики проведения лечебных мероприятий при пролапсе митрального клапана

Людям с диагнозом пролапс митрального клапана необходимо избегать любых физических нагрузок

С того момента как человеку был поставлен диагноз, пролапс митрального клапана, он должен быть поставлен на обязательный диспансерный учет в кардиологическом диспансере.

Даже если больной не предъявляет никаких жалоб, и патология была выявлена при профилактическом медицинском осмотре, больной должен придерживаться следующих основных рекомендаций:

• Избегать любых физических нагрузок
• По мере возможности беречь себя от воздействия стрессовых ситуаций, при необходимости принимать успокоительные лекарственные препараты на растительной основе, например, настойка валерианы
• Если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками и профессиональными вредностями, рекомендовано сменить условия труда
• Избавиться от вредных привычек, таких как курение табачных изделий и употребление алкогольных напитков, особенно это касается пива

Соблюдая перечисленные рекомендации по нормализации условий и режима жизнедеятельности, прогрессирование заболевания не происходит. Зарегистрированы случаи, когда анатомический дефект самостоятельно приходил в норму без появления симптоматических признаков, и для этого не проводилось никаких медикаментозных процедур.

Медикаментозные методы лечения ПМК

Препарат Атенолол используют в лечении пролапса митрального клапана

Консервативные методы лечения с использованием фармакологических лекарственных препаратов при приобретенных пороках клапанных структур сердца используются только в качестве симптоматического лечения.

В зависимости от того какой сидром преобладает у больного, назначаются следующие группы лекарственных средств:

1. При преобладании расстройства со стороны вегетативной нервной системы на фоне угнетенного психического состояния, больным назначаются транквилизаторы для приема в дневное время суток. В качестве успокоительных средств, рекомендовано принимать препараты, основанные на лекарственных растениях, это настойки пустырника и валерианы, а также препараты брома. Натуральные средства не будут оказывать токсического влияния на другие органы и системы, особенно они предпочтительны при беременности и в детском возрасте.
2. Если у больного в анамнезе и на момент осмотра имеются нарушения со стороны проводниковой системы сердца, а именно тахикардии, аритмические сокращения или экстрасистолические изменения на электрокардиограмме показанное применение блокаторов Б-рецепторов. Атенолол — это широко применяемый препарат при аритмиях различного происхождения и при гипертензивных кризах. Для детей наиболее эффективным принято считать Обзидан.
3. Очень важным моментом является также обращение внимание на восстановление нормальных метаболических функций мышечных волокон миокарда. Для восстановления метаболического баланса, больным рекомендовано принимать Рибоксин, Панангин и другие. В качестве общеукрепляющие лекарственные препараты в фармакологический состав которых входят витамины, как биологически активные вещества.
4. Если после проведения ряда инструментальных методов диагностики, было обнаружено, что степень регургитации крови через поврежденный клапан достигает значительных масштабов, больным показано использование сердечного гликозида, Дигоксин.

Категорически запрещено самостоятельно принимать лекарственные средства, дозировку и кратность терапевтического приёма определяет только квалифицированный специалист. При самостоятельно проведении лечения, последствия могут быть непредсказуемыми.

Основные показания для проведения планового хирургического вмешательства при пролапсе митрального клапана:

• Третья, тяжелейшая степень регургитации крови с визуальными признаками гипертрофического изменения камер сердца
• Присоединение вторичного патологического состояния, особенно если это касается ревматической или инфекционной заболеваемости
• Осложнения в виде регулярных приступов нарушения сократительной способности сердца
• Выраженные клинические проявления застойных явлений в малом круге артериального кровообращения

Хирургическое вмешательство проводится с целью восстановления нормальной проводимости коронарных артерий и протезирования искусственного митрального клапана. Операция может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке.

Пролапс митрального клапана и беременность

Беременной женщине с пролапсом митрального клапана необходим постельный режим в стационаре

Порок может развиваться как на фоне беременности женщины, так и до того, как она забеременела.

Обнаружение пролапса на ранних сроках беременности, с полным или частичным отсутствием симптоматических признаков можно расценивать как угроза прерывания беременности и жизни матери.

При соблюдении постельного, диетического и общего режима вынашивания нормальной беременности прогноз на вынашивание благоприятный.

По мере увеличения срока беременности могут проявляться симптоматические признаки, и при этом женщина должна быть при постоянном наблюдении в гинекологическом стационаре или в отделении патологии беременности.

Если у женщины степень артериальной регургитации на раннем сроке беременности достигает выраженной формы, то показано искусственное прерывание беременности, в противном случае существует угроза жизни матери.

Смотрите видео о пролапсе митрального клапана:

Пролапс митрального клапана на сегодняшний день считается одним из распространенных приобретенных пороков развития. При своевременном выявлении и проведении коррекции данного состояния, а также придерживании здорового образа жизни, прогноз на выздоровление и нормальную жизнедеятельность благоприятный.