Тромбоз кишечника и основные причины его возникновения

Острые заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются сильной болью и другими неприятными симптомами. Особенно опасны состояния, связанные с нарушением кровоснабжения органов.

Пациентам с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы необходимо знать про тромбоз кишечника и причины возникновения такого состояния. При появлении такой патологии требуется неотложная врачебная помощь.

Что такое тромбоз кишечника?

Тромбоз кишечника – редкое и опаснее заболевание

Все отделы кишечника человека расположены в брюшной полости и прикреплены к ее задней стенке с помощью специальной структуры, брыжейки. Эта структура содержит в себе артерии, вены, нервные сплетения и лимфатические узлы. Именно благодаря брыжейке все отделы кишечника постоянно получают кровь и обеспечиваются своевременным оттоком венозной крови. Таким образом, тромбозом кишечника называют закупорку брыжеечного сосуда, питающего орган.

Тромбоз кишечника может быть вызван закупоркой артериального или венозного звена, но чаще всего кровоток нарушается именно в артериях. При этом закупорка может возникнуть в одной из трех главных мезентериальных (брыжеечных) артериях, что почти сразу приведет к ишемии тканей кишечника. Под ишемией понимают острую недостаточность кровоснабжения тканей и органов, при длительном развитии которой возможно разрушение клеток.

Кишечник также может быть поврежден при некомпенсированном нарушении кровоснабжения.

Тромбоз кишечника – это чрезвычайно опасное состояние, являющееся предшествующей стадией ишемии и инфаркта органа. Несвоевременная диагностика часто становится причиной смерти пациентов с такой патологией.

Виды ишемии и патофизиология

Недостаточность кровоснабжения тонкой и толстой кишки может быть результатом эмболии или тромботической окклюзии сосуда. Такие состояния связаны с нарушением коагуляции, при котором просвет сосуда блокируется сгустком крови. В редких случаях ишемия кишечника также ассоциируется со спазмом (сужением) сосудов или низким сердечным выбросом. Эмболическая картина ишемии наблюдается в 50% случаев, причем на тромбоз артериального звена приходится до 25%.

Тяжесть повреждения тканей кишечника обратно пропорциональна брыжеечному кровотоку и зависит от количества вовлеченных сосудов, среднего кровяного давления, продолжительности ишемии и коллатерального кровообращения. Под коллатеральным кровообращением понимают возникновение компенсаторного кровоснабжения тканей через дополнительные (обычно менее задействованные) сосуды.

Патология чаще всего встречается в пожилом возрасте

Виды ишемии:

1. Острый мезентериальный артериальный тромбоз – частое осложнение ранее существовавшего висцерального атеросклероза. Симптомы обычно не развиваются до тех пор, пока не закупориваются две из трех главных артерий. Благодаря достаточно длительному прогрессированию атеросклеротического стеноза в острую окклюзию (закупорку) появляется возможность для развития коллатерального кровообращения. Большинство пациентов с этим видом ишемии имеет атеросклеротическое поражение других сосудов, включая коронарные и церебральные артерии. Падение объема сердечного выброса, вызванное сердечной недостаточностью, также может спровоцировать состояние.
2. Неокклюзионная брыжеечная ишемия – сильное сокращение брыжеечного кровоснабжения с вторичным артериальным спазмом, возникающее по причине сердечной недостаточности, септического шока или гиповолемии (недостаточного объема крови). Это менее опасное состояние.
3. Мезентериальный венозный тромбоз – окклюзия крупных венозных участков брыжейки. Это достаточно распространенное осложнение оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Также состояние может возникать при серповидноклеточной анемии, нарушении коагуляции и злокачественных новообразованиях. Механизм ишемии в этом случае обусловлен массивным притоком жидкости в стенки кишечника и его просвет, что приводит к системной гиповолемии. Сильный отек кишечника и нарушенный отток крови препятствуют достаточному кровоснабжению органа. Венозный тромбоз возникает чаще у молодых пациентов.

Степень поражения кишечника варьируется от обратимой ишемии до трансмурального инфаркта с некрозом и разрывом стенки органа (перфорации). Артериальная недостаточность вызывает острую тканевую гипоксию, приводящую к спазму стенок кишечника. В результате содержимое кишечника эвакуируется с помощью рвоты или диареи. Поражение слизистой оболочки кишечника может стать причиной кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Причины возникновения

Атеросклероз – основная причина тромбоза кишечника

Причины тромбоза кишечника зависят от места возникновения поражения, формы развития патологии и других факторов. Состояние имеет множество потенциальных причин возникновения, большинство из которых связано с нарушением работы свертывающей системы крови.

В норме эта система защищает организм от обширной кровопотери при нарушении целостности стенок сосудов, но при гиперкоагуляции могут формироваться тромбы.

Состояние опасно независимо от причины его возникновения, поскольку длительное нарушение кровоснабжения становится причиной смерти клеток кишечника. К другим отдаленным осложнениям патологии относят острую инфекцию брюшной полости.

Основные причины:

• Атеросклероз брыжеечных сосудов – постепенное отложение жировых бляшек на стенках сосудов, приводящее к уменьшению кровотока. Ишемия кишечника обычно развивается уже на фоне других тяжелых осложнений атеросклероза (например, ишемической болезни сердца).
• Низкое кровяное давление, связанное с сердечной недостаточностью.
• Тромбоэмболия – попадание сгустка крови в брыжеечные сосуды из более крупных артерий или вен.
• Чрезмерное увеличение кишечника, возникающее из-за обструкции, опухоли или рубцевания тканей.
• Системные сосудистые расстройства: васкулит, системная красная волчанка и серповидноклеточная анемия.
• Прием некоторых лекарственных средств: сосудосуживающие препараты, средства от мигрени и гормональная терапия.
• Прием наркотических средств, вроде кокаина или метамфетамина.
• Острая почечная недостаточность.
• Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Абдоминальная инфекция.
• Хронические заболевания отделов кишечника: язвенный колит, болезнь Крона и дивертикулит.
• Травма живота.

Подробнее о мезентериальном тромбозе кишечника можно узнать из видео:

Возможные факторы риска:

• Возраст пациента от 55 лет.
• Заболевания коронарных, церебральных артерий и периферических сосудов.
• Высокое кровяное давление.
• Курение.
• Сахарный диабет.
• Чрезмерная концентрация вредного холестерина в крови.
• Застойная сердечная недостаточность и нерегулярное сердцебиение.
• Прием противозачаточных средств.
• Расстройства коагуляции крови.

Далеко не всегда врачам удается выяснить реальную причину тромбоза кишечника.

Первые признаки и симптомы

Резкие и сильные схваткообразные болевые ощущение в области желудка – признаки патологии

Тромбоз кишечника – это чаще всего острое состояние, характеризующееся выраженной симптоматикой и серьезными нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы и признаки:

1. Острая абдоминальная боль.
2. Вздутие живота и ощущение переполненности кишечника.
3. Сильная диарея и рвота.
4. Лихорадка.
5. Нарушение моторики кишечника, приводящее к длительному запору.
6. Кишечные колики.
7. Нарушение сознания у пожилых людей: дезориентация, неспособность понимать окружающих и другие расстройства.
8. Абдоминальные судороги.

Многие симптомы тромбоза кишечника являются неспецифическими, поэтому пациенту практически невозможно оценить тяжесть своего состояния самостоятельно. При возникновении подозрительных признаков необходимо обратиться за врачебной помощью для тщательной диагностики.

Способы диагностики

При подозрении на тромбоз кишечника врач быстро опросит пациента (если сознание не нарушено), проведет физический осмотр, а также назначит необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования. При физическом осмотре выявляются неспецифические признаки поражения кишечника: нарушение моторики, твердый живот и другие проявления.

Самым эффективным методом в диагностике заболевания является ангиография сосудов кишечника

Инструментальные и лабораторные методы исследования:

• Анализ крови. Несмотря на то, что при кишечной анемии не выявляются какие-либо специфические маркеры крови, возможно обнаружение увеличенного количества лейкоцитов.
• Визуализация брюшной полости с помощью рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
• Ультразвуковое исследование, позволяющее получать изображение внутренних органов.
• Эндоскопическое исследование путем введения гибкой трубки с камерой в рот или прямую кишку. Этот метод позволяет подробно оценить внутреннее состояние пищеварительного тракта и выявить признаки ишемии или некроза.
• Ангиография сосудов с предварительным введением красителя. Метод позволяет подробно оценить кровоснабжение кишечника и обнаружить место тромбоза.
• Диагностическая лапароскопия – оперативное вмешательство, позволяющее обнаружить патологию органов брюшной полости.

Результативность дальнейшего лечения напрямую зависит от качества диагностического исследования.

Виды лечения и профилактика

Тромбоз кишечника может стать причиной летального исхода

Медикаментозные методы лечения менее эффективны в случае острого тромбоза кишечника, поскольку без восстановления кровотока невозможно значительное облегчение состояния пациента. Оперативные вмешательства при тромбозе кишечника направлены на удаление сгустка из пораженного сосуда.

Если тромбоз осложнен инфарктом (и, соответственно, некрозом) участка кишечника, то потребуется удаление части органа. Для эффективного восстановления кровотока может быть применена ангиопластика.

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотики при возникновении инфекции брюшной полости.
2. Препараты для разжижения крови для предотвращения дальнейшего образования сгустков.
3. Сосудорасширяющие препараты.

Обычно для лечения острой ишемии кишечника необходимы как хирургические, так и медикаментозные методы.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на сохранение функций желудочно-кишечного тракта и предотвращение сердечно-сосудистых расстройств. Это включает умеренную физическую активность, правильную диету и своевременное лечение хронических заболеваний.

Последствия тромбоза сосудов кишечника зависят от длительности ишемии, степени сужения сосудов и места возникновения поражения.

К распространенным осложнениям относят:

• Инфаркт кишечника с последующим некрозом ткани – это буквально смерть сегмента органа.
• Острая инфекция брюшной полости (перитонит) на фоне некроза.
• Смерть пациента.

Прогноз напрямую связан с тяжестью состояния, возрастом пациента и своевременностью лечения. При быстрой диагностике и эффективном лечении выживаемость пациентов достаточно велика, однако сохраняется риск смерти от осложнений оперативного вмешательства.