Реабилитация после ишемического инсульта: основные рекомендации

На протяжении многих лет инсульт занимает лидирующую позицию среди причин смертности и наступления инвалидности. Основной причиной такой патологии головного мозга считается недостаточное поступление кислорода в участки тканей мозга.

Такое патологическое состояние развивается как следствие сужения мозгового кровотока, что в конечном итоге приводит к гибели нервных клеток. Реабилитация после ишемического инсульта — это длительный и поэтапный процесс, который проходит несколько последовательных стадий.

Причины патологии

Артериальная гипертензия и атеросклероз – основные причины ишемического инсульта

Основной причиной острого нарушение кровообращения в мозге считается закупорка артериального сосуда кровяным тромбом либо оторвавшейся атеросклеротической бляшкой.

Инсульт не рассматривается как самостоятельная патология, поэтому довольно проблематично выделить единый этиологический фактор. В то же время присутствуют определенные факторы риска, которые повышают опасность возникновения ишемического инсульта:

1. артериальная гипертензия
2. мерцательная аритмия
3. инфаркт миокарда
4. сахарный диабет
5. поражение сонных артерий с отсутствием симптоматики

Кроме этого, не последнее место в развитии такой патологии принадлежит наследственности и возрасту человека. Специалисты выделяют и факторы риска, которые связаны с образом жизни пациента. Риск развития инсульта повышается у людей с низкой физической активностью и избыточной массой тела.

Кроме этого, спровоцировать болезнь могут острые стрессовые ситуации, продолжительное психоэмоциональное перенапряжение и курение.

Отдельные молекулярно-биохимические изменения в мозговом веществе могут вызвать и нарушения тканей, которые провоцируют гибель клеток. Характер таких патологических изменений определяется уровнем снижения кровотока в мозге, длительностью такого патологического процесса и чувствительностью мозгового вещества к ишемии.

Клиническая картина

При ишемическом инсульте может развиваться разнообразная клиническая картина, которая определяется объемом очага поражения головного мозга и его локализацией.

Симптомы зависят от степени тяжести приступа

Специалисты выделяют некоторые симптомы, которые обычно свидетельствуют о нарушении мозгового кровообращения острого характера:

• пациент не в состоянии прямо улыбнуться и, как правило, его улыбка асимметрична, а уголок губ заметно опущен
• наблюдаются проблемы с речью, то есть она становится непонятной и замедленной
• в руке или ноге на стороне поражения отмечается повышенная слабость, то есть конечности не могут подниматься одновременно

В том случае, если у человека наблюдаются три таких симптома, то необходимо как можно скорее показаться специалисту. На самом деле, у приступа всегда есть предвестник, который получил название «ишемическая атака». Для такого патологического состояния характерна следующая клиническая картина:

1. интенсивная головная боль без выраженной на это причины
2. нарушение речи
3. внезапное головокружение
4. частые обмороки
5. нарушения двигательных функций в ноге или руке

В том случае, если симптомы не нарастают и исчезают в течение суток, то такой ишемический симптом рассматривается как транзиторная ишемическая атака. При сохранении такой клинической картины на протяжении нескольких суток, говорят об ишемическом инсульте. Именно по этой причине при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться за медицинской помощью

Транзиторная ишемическая атака считается острым нарушением церебрального кровообращения и ее следует купировать.

В том случае, если приступ все же произошел, то нужно обязательно принимать меры. В таком случае необходимо доставить пациента в неврологическое отделение и начать эффективное лечение.

Ишемический инсульт может заканчиваться развитием комы и такому патологическому состоянию обычно предшествуют следующие симптомы:

• проблемы с речью
• повышенная слабость
• головные боли
• парезы конечностей
• зевота парестезии

При такой патологии параличи и парезы чаще всего наблюдаются во время сна. Нарушение сознания происходит постепенно в течение нескольких часов или суток, но в то же время может оставаться сохранным.

У пациента бледнеет лицо, а пульс становится мягким и иногда аритмичным. Дыхание у больного не изменяется либо слегка учащается. Кроме этого, в паретичных конечностях довольно быстро возникает мышечный тонус.

Прогноз и осложнения

Прогноз зависит от возраста и объема поражения головного мозга

Медицинская практика показывает, что неизбежным спутником ишемического инсульта становятся различные осложнения. Особенно часто это происходит в том случае, если несвоевременно не было назначено эффективное лечение.

После ишемического инсульта могут развиваться следующие виды осложнений:

• отек мозга
• тромбоэмболия легочных артерий
• когнитивные нарушения
• нарушение акта мочеиспускания и дефекации
• эпилептические припадки
• двигательные нарушения как односторонние, так и двусторонние
• паралич и выраженная слабость
• тромбоз глубоких вен голени
• болевые ощущения
• психические нарушения

При нахождении пациента в течение длительного времени в лежачем положении возможно развитие инфекционных осложнений, что приводит к воспалению мочевыводящих путей, пролежням и пневмонии.

Прогноз при ишемическом инсульте определяется локализацией и объемом поражения головного мозга. Кроме этого, не последнее место принадлежит возрасту больного и наличию у него других тяжелых заболеваний. 

На первые 3-5 суток патологии обычно наблюдается наиболее тяжелое состояние больного, которое сопровождается увеличение отека мозга в зоне поражения. Со временем наступает период сенсибилизации и улучшения с последующим восстановлением нарушенных функций.

Длительность восстановительного периода

После ишемического инсульта больные восстанавливаются быстрее, чем после геморрагического

Довольно трудно однозначно определить продолжительность восстановительного периода после ишемического инсульта. Это зависит от размера очага поражения и его локализация в мозге, а также от вида патологии. Кроме этого, важную роль играет факт, сколько времени прошло с момента развития заболевания до оказания больному специализированной медицинской помощи.

На самом деле, чем выше величина таких показателей, тем меньше шансов на полное восстановление больного. Такие пациенты требуют длительного восстановления практически до конца своей жизни и отчасти для того, чтобы еще больше не усугубить имеющийся неврологический дефицит.

При ишемическом инсульте с минимальными неврологическими поражениями добиться частичного восстановления удается через 1-2 месяца, а полностью вернуться к привычной жизни спустя 2-3 месяца. В том случае, если у пациента диагностируется любой вид инсульта с выраженным неврологическим дефицитом, то частичное восстановиться и обслуживать себя больной может спустя несколько месяцев.

К сожалению, полное восстановление после такой патологии наступает крайне редко и занимает многие годы.

При тяжелых массивных ишемических геморрагических инсультах, которые сопровождаются стойкими неврологическими дефицитами, добиться частичного восстановления удается через 1-2 года, а вот вернуться к привычной жизни вряд ли получиться. На самом деле, чем тяжелее инсульт произошел у человека, тем больше времени потребуется на восстановительное лечение.

Упражнения для восстановления после приступа

Подобрать правильный комплекс упражнений поможет врач-реабилитолог

Одной из главных задач после ишемического инсульта является восстановление двигательной функции ног и рук. Дело в том, что при такой патологии в большей степени неврологический дефицит замыкается именно в них. Приступать к выполнению восстановительных упражнений необходимо с первых дней после возникновения инсульта.

Выбор тех или иных упражнений определяется следующими моментами:

1. любой инсульт вызывает паралич, при котором отмечается повышенная возбудимость и гипертонус мышц
2. такое заболевание становится причиной нарушения иннервации тканей, и следствием этого являются проблемы с их кровоснабжением
3. неврологический дефицит и спастический паралич сохраняются в течение продолжительного времени, и дополняются застыванием мышц, находящихся в постоянном напряжении
4. чаще всего пролежни развиваются в зоне пяток ног, поскольку именно в этих местах наблюдается повышенное давление и соприкосновение
5. тонкие движения считаются важной функцией конечности, и их возобновление свидетельствует о восстановлении функционирования нервной системы

Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, рекомендуется проконсультироваться со специалистом-реабилитологом. Он поможет не только составить правильный комплекс упражнений, но и расскажет больному об особенностях их выполнения. Важно запомнить одну особенность: любой комплекс упражнений необходимо начинать выполнять с самых простых, постепенно увеличивая нагрузку с учетом функциональных данных пациента.

Больше информации об инсульте можно узнать из видео:

Лечебная физкультура считается одним из самых эффективных и доступных способов восстановления при ишемическом инсульте.  Основная ее задача – это не только развитие прежней силы и объема движений в пораженных конечностях, но и восстановления навыка стоять, сидеть, удерживать равновесие и обслуживать себя.

Характер упражнения и их объем зависят от тяжести состояния больного и при грубых нарушениях применяется пассивная гимнастика. Это означает, что во время занятий родственники либо инструктора помогают больному двигать конечностями, разрабатывают при этом суставы и восстанавливают кровоток в мышцах. После того, как состояние больного улучшиться, он начинает учиться самостоятельно садиться, вставать и передвигаться. При необходимости для выполнения упражнений применяется опора в виде палки, стула или спинки кровати.

Восстановление речи и памяти

Восстановление речевой функции после инсульта может длиться несколько лет

На самом деле, восстановление речи после ишемического инсульта происходит намного медленнее, чем движений. Необходимо постоянно заниматься с больным, начиная с первого дня восстановительного периода после нормализации состояния.

Основная направленность упражнений — это приобщение нервных клеток, локализующихся в пораженном речевом центре, к восстановлению нарушенной им работоспособности. Добиться этого удается лишь при каждодневных тренировках слуха и функции речи. Для восстановления способности больного к самостоятельной речи необходимо постоянно беседовать с ним.

При полной утрате речевой способности необходимо начинать работу с произношения отдельных звуков и слов. Для этого пациенту называют начало слова либо фразы, а он должен закончить их. Со временем повышается объем воспроизводимых слов и конечным этапом работы по восстановлению речи считается повторение чистоговорок и стишков.

После ишемического инсульта у человека нарушается такая функция мозга, как память. Необходимо правильно подойти к ее восстановлению и начинать работать как можно раньше. В первую очередь, специалистами подбирается медикаментозная поддержка нейронов, пораженных при болезни.

Назначается внутривенное введение инфузий ноотропов, благодаря которым удается улучшить память и метаболические процессы в мозге.

Продолжать прием таких лекарственных препаратов необходимо и на этапе амбулаторного лечения, но уже в виде таблеток. Наиболее эффективными лекарственными препаратами, которые применяются при восстановлении пациента после ишемического инсульта, считаются:

• Луцетам
• Ноотропил
• Фезам
• Пирацетам

Кроме медикаментозного лечения подбирается и функционально-восстановительное лечение. Проводятся постоянные тренировки способности мозга к запоминанию, и такой процесс может затянуться на длительное время.

Медикаментозная терапия при восстановлении

Назначать или заменять препараты может только лечащий врач!

Важное место при восстановлении пациентов после перенесенного инсульта принадлежит медикаментозной терапии мозговой дисфункции. Специалисты рекомендуют 2 раз в год вводить внутривенно медикаменты, которые улучшают функционирование головного мозга и восстанавливают движение крови в сосудах.

Для профилактики тромбообразования и ишемии часто назначается Аспирин, но его продолжительный прием может стать причиной сбоев в функционировании желудочно-кишечного тракта. Следует отказаться от приема кроверазжижающих препаратов после геморрагического инсульта, поскольку можно спровоцировать его повторное возникновение.

Для улучшения метаболических процессов в тканях мозга рекомендуется принимать:

• Цераксон
• Кортексин
• Солкосерил
• Актовегин

Улучшить кровоснабжение в мозге помогают такие лекарственные средства, как Кавинтон, Церебролизин и Пентоксифиллин.

Избежать возникновения ишемического инсульта удается при соблюдении следующих правил:

1. постоянно контролировать свое артериальное давление
2. отказаться от курения, поскольку оно повышает вероятность развития патологии в два раза
3. не злоупотреблять алкогольными напитками, которые отрицательно влияют на состояние сосудов
4. периодически сдавать анализ на холестерин и при его высоких показателях соблюдать определенную диету
5. выполнять назначения лечащего врача при сахарном диабете
6. контролировать свое питание и ограничить в рационе количество соли и жира
7. вести активный образ жизни, много гулять и посещать бассейн

Реабилитация после инсульта является сложным процессом, и ее продолжительность определяется сложностью патологии и индивидуальными особенностями организма пациента. Многие больные восстанавливаются довольно быстро, а молодые люди даже возвращаются к своей прежней работе. Главное — верить в благополучный исход, и положительные результаты не заставят себя долго ждать.