Ишемический инсульт: прогноз для жизни после приступа

Ишемический инсульт – это опасное состояние, которое может грозить не только летальным исходом, но и инвалидностью, потерей профессиональных навыков и даже способности к самообслуживанию. Избежать или уменьшить последствия поможет своевременная медицинская помощь и реабилитационные меры.

Причины и признаки ишемического инсульта

Ишемический инсульт чаще всего возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга возникает из-за нарушения кровоснабжения нервной ткани. Причин подобного состояния несколько, среди них наиболее частые – атеросклероз и гипертоническая болезнь. Часто инсульт возникает на фоне ИБС. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать аномалии сосудов (врожденные и приобретенные), избыточный вес, постоянные стрессовые ситуации.

Как правило, ишемическому инсульту предшествует период транзиторных ишемических атак, который может длиться несколько лет, поэтому проявления сосудистой катастрофы редко возникают внезапно. Симптомы транзиторных нарушений – головные боли, временное ухудшение зрения и слуха, потеря чувствительности конечностей, парестезии, преходящие парезы. В отличие от инсульта, при транзиторных атаках такие явления длятся около получаса, самостоятельно проходят.

Нарушения мозгового кровообращения возникают тогда, когда происходит спазм сосудов, и на каком-либо участке головного кровоснабжение прекращается. При транзиторных ишемических атаках кровоток успевает восстановиться раньше, чем в клетках нервной ткани произойдут необратимые некротические процессы. Если потеря кровоснабжения стойкая (например, сосуд полностью перекрыт тромбом), происходит отмирание нервной ткани и развивается ишемический инсульт.

Симптоматика ишемического инсульта достаточно яркая.

Для него характерны сильные головные боли, резкое ухудшение состояния, предобморочные состояния и потеря сознания. Лицо пациента, как правило, бледное, мимика искажена – угол рта с пораженной стороны опущен, зрачок расширен, возможно развитие сходящегося косоглазия, нистагма, опущения верхнего века.

Речь пациента невнятная, сфокусировать взгляд на чем-либо для него сложно. На стороне, противоположной очагу поражения, развиваются нарушения чувствительности и двигательной активности конечностей. Из-за этого походка становится шаткой, движения – нескоординированными.

Существует метод быстрой диагностики инсульта, доступный даже непрофессионалам. Для этого нужно обратить внимание на:

• Искажение мимики.
• Отсутствие координации.
• Шаткость походки.
• Невнятная речь.

Сочетание этих признаков говорит о развитии инсульта. Общемозговые симптомы выражены довольно слабо. При появлении признаков инсульта нужно немедленно вызвать «скорую». Пациенту запрещается двигаться и предпринимать какие-либо самостоятельные меры по оказанию себе помощи – это может усугубить его состояние.

Классификация

Проявление инсульта зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга

Ишемический инсульт классифицируется по-разному в зависимости от анатомических особенностей, проявления симптомов и других признаков.

Основные виды ишемического инсульта:

• Атеротромботический инсульт является следствием атеросклероза и образования тромба в сосуде. Наиболее частое время развития – ночь или раннее утро. Из симптоматики особенно ярко выражены местные симптомы – поражение отдельных участков коры головного мозга. Часто ему сопутствуют ИБС, тромбофлебит и другие подобные заболевания.
• Кардиоэмболический инсульт возникает при отрыве тромба в коронарных артериях и миграции его в сосуды головного мозга. Его провоцируют физические нагрузки, эмоциональное напряжение. Симптомы развиваются внезапно и очень быстро. Как и предыдущий вид, часто развивается на фоне ИБС.
• Лакунарный инсульт. Для него характерна небольшая область поражения, поэтому его симптомы часто принимают за транзиторную ишемическую атаку. Симптоматика проявляется стерто, чаще всего в виде легких нарушений координации, которые самостоятельно проходят в течение 2-3 недель. Диагностируется чаще всего случайно при проведении МРТ.
• Гемодинамический инсульт. Его провоцируют любые причины, вызывающие сильное повышение артериального давления. Область поражения чаще всего большая, могут развиваться различные симптомы поражения коры – двигательные, чувствительные, зрительные нарушения. При поражении лобных долей могут возникнуть психические расстройства.
• По типу проявления симптомов выделяют острый, ундулирующий (мерцательный) и опухолеподобный инсульт. В первом случае симптоматика нарастает быстро, во втором – в течение нескольких часов с периодами улучшения, в третьем – непрерывно, но достаточно медленно (5-6 часов). Опухолеподобный тип является самым опасным в плане далеко идущих последствий – пациент и его близкие не сразу могут понять, что происходит, и время наиболее эффективного оказания первой помощи оказывается упущенным.

Неотложная помощь

При первых признаках приступа пациента следует срочно госпитализировать

Несколько признаков, по которым пациент может заподозрить инсульт у себя:

• Онемение какой-либо части тела.
• Потеря ориентации в пространстве.
• Двоение в глазах.
• Тошнота.

Признаком инсульта является сочетание двух или более признаков. Для уточнения правильности диагноза можно попросить пациента улыбнуться, высунуть язык, поднять одновременно обе руки или сказать любую простую фразу. Если при выполнении любого из этих заданий возникают трудности, можно заподозрить инсульт.

Следует сразу сказать, что пациенту с подозрением на инсульт необходима госпитализация. Все, что возможно сделать в домашних условиях – не допустить стремительного ухудшения состояния пациента, обеспечить ему полный покой и как можно быстрее вызвать «скорую».

Фактор времени критически важен, поскольку чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем меньше окажется область необратимых поражений:

1. Пациенту необходимо сесть или лечь с приподнятым головным концом в удобное положение. Самостоятельно передвигаться категорически запрещено.
2. Если пациент без сознания, то его нужно положить его на бок.
3. Все мешающие элементы одежды – галстуки, пояса, ремни – нужно расстегнуть. Можно открыть в помещении окна.
4. Обязательно нужно успокоить пациента и успокоиться самому. Паника ни в коем случае не помогает справиться, но может усугубить состояние. За состоянием и сознанием больного нужно следить до приезда бригады «скорой», разговаривать с пациентом.

Реанимационные мероприятия требуются довольно редко, но если в них есть необходимость, их нужно провести. Давать пациенту какие-либо медикаменты нельзя ни в коем случае, пока их не пропишет врач. Принимать пищу также нельзя, но можно выпить немного воды.

Если пациент вынужден оказывать первую помощь сам себе, то ему необходимо открыть окно и расстегнуть мешающую одежду, вызвать «скорую» и сообщить кому-либо о том, что ему плохо. После этого необходимо лечь в постель с приподнятым головным концом и дождаться врача.

Чего нельзя делать при инсульте:

1. Продолжать физическую работу, активно двигаться.
2. Принимать любые лекарства до приезда «скорой».
3. Лежать или укладывать пациента на живот, опустить головной конец кровати.
4. Паниковать.
5. Откладывать вызов врача, отказываться от госпитализации.

Лечение и реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление утраченных двигательных и речевых функций

Больного госпитализируют в отделение нейрореанимации или нейрохирургии с диагнозом ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения). Окончательно диагноз уточняется по данным МРТ, которая проводится в стационаре в экстренном порядке вне очереди. Назначать какие-либо препараты, кроме симптоматических до получения результатов МРТ опасно.

После того, как диагноз подтвержден, пациенту назначаются противовоспалительные, кроверазжижающие, нейропротективные средства. Если с момента инсульта прошло меньше 6 часов и нет противопоказаний, проводят тромболизис – процедуру, которая позволяет устранить тромб. После 6 часов от появления первых симптомов тромболизис теряет эффективность. При необходимости тромб удаляют хирургически.

Восстановительный период после инсульта достаточно длительный.

Пациенту назначается диета, прием лекарственных препаратов, лечебная физкультура и терапевтический режим. Соблюдение всех этих пунктов поможет пациенту в будущем снизить ущерб для своего здоровья.

Для профилактики повторного инсульта пациенту необходимо принимать средства, повышающие текучесть крови, снижающие уровень холестерина в крови, укрепляющие сосудистую стенку. Если имеются какие-либо хронические патологии, нужно учитывать и их лечение.

Диета предполагает легкоусваиваемые продукты. Необходимо ограничивать себя в жирных и жареных продуктах, возбуждающих напитках, алкоголе. Питание должно быть полноценным, но не избыточным. Если пациент находится на постельном режиме или его возможности передвигаться ограничены, то калорийность пищи должна быть снижена в соответствии с этим.

Больше информации об ишемическом инсульте можно узнать из видео:

Сразу после госпитализации пациенту назначают строгий постельный режим, который по мере улучшения его состояния расширяют до постельного, полупостельного и общего, если пациент способен ходить. Если его передвижение затруднено, используются различные приспособления, облегчающие перемещение. Очень важен распорядок дня – он помогает пациенту быстрее восстановить интеллектуальные функции.

Для более быстрого и полноценного восстановления двигательной активности пациенту назначают лечебную гимнастику. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, исходя из состояния пациента. В него всегда входят упражнения на все группы мышц, в особенности те, который позволяют разрабатывать области, пораженные параличом, частично восстановить подвижность.

Прогноз и возможные осложнения

Последствия после инсульта могут быть самыми разнообразными

Летальность при ишемическом инсульте относительно небольшая – около 10-20%. Для сравнения, смертность в первые сутки после геморрагического инсульта от 50 до 90%. При надлежащем и своевременном оказании медицинской помощи у пациента большие шансы остаться живым, и главной трудностью становится восстановление двигательной активности.

Восстановление после инсульта занимает не один год, и все же часто остаются стойкие нарушения двигательной активности, чувствительности, зрения или слуха. Какими именно будут нарушения, зависит от области поражения. Наиболее частые – это хромота, синдром «неловкой кисти», снижение остроты зрения и слуха, нарушения дикции.

Что касается психической сферы, то возможно ухудшение памяти и внимания, эмоциональные расстройства, чаще всего депрессия. При поражении лобных долей могут развиться нарушения мотивации, склонность к эксцентричному поведению, агрессия, ранее не свойственная больному.

Прогноз для трудоспособности зависит от характера стойких нарушений.

Достаточно часто они приводят к инвалидности или необходимости сменить место работы. Тем не менее, примерно для 40% пациентов есть возможность вернуться к прежней работе в том же объеме, и речь идет больше о наличии мотивации и возможности качественной реабилитации.

Осложнения инсульта развиваются в том случае, если помощь не была оказана своевременно.

• Наиболее опасные среди них – повторный инсульт, инфаркт миокарда, стойкие неврологические патологии, трофические нарушения в тканях, параличи конечностей.
• Длительное пребывание без сознания на постельном режиме грозит застойной пневмонией, пролежнями, атрофией мышц. Бороться со всеми этими осложнениями у пациентов после инсульта сложнее, чем в остальных случаях, поскольку нарушение функций головного мозга приводит к ухудшению кровоснабжения тканей.
• Несмотря на проведенные реабилитационные мероприятия могут развиться стойкие параличи конечностей, контрактуры суставов, выпадение полей зрения, зрительная или слуховая агнозия (невозможность распознавать прочитанный текст или услышанные слова).
• Параличи лицевых мышц приводят к постоянному искажению мимики и ухудшению дикции. В некоторых случаях возникают проблемы с пережевыванием пищи.
• Психические нарушения могут носить различный характер. В самом тяжелом случае пациент может полностью потерять ориентацию в пространстве, способность совершать даже простейшие бытовые действия (принимать пищу, стелить постель). Возможно развитие психических расстройств – депрессии, эпилепсии.

Профилактика

Здоровый образ жизни и правильно питание — лучшая профилактика инсульта

Предотвратить ишемический инсульт удается далеко не всегда. Тем не менее, можно вычислить группы риска – пациенты с ИБС, атеросклерозом, тромбозами сосудов различного происхождения. Этим больным нужно уделять особенное внимание своему здоровью.

В частности, следует принимать кроворазжижающие препараты, антигипертензивные лекарства, соблюдать диету, снижающую уровень холестерина в крови.

Если наблюдалась хотя бы одна транзиторная ишемическая атака, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Будет назначено обследование и лечение патологий, приводящих к нарушениям мозгового кровообращения, риск сосудистой катастрофы значительно снизится.

Тем не менее, инсульт достаточно часто случается внезапно.

В этом случае самое главное, что необходимо сделать пациенту и тем, кто оказался с ним рядом – успокоиться, обеспечить больному комфортное положение до того, как приедет «скорая».