Причины гиперкалиемии, симптомы, неотложная помощь и лечение

При концентрации калия в крови, превышающей 5 ммоль/л, у человека развивается гиперкалиемия. Это происходит вследствие недостаточной фильтрации элемента почками. Причинами гиперкалиемии могут выступать различные внешние и внутренние факторы. Заболевание опасно осложнениями, связанными с сердечной деятельностью, поэтому при начальных его проявлениях необходимо обратиться к врачу.  

Калий и его роль в организме человека

Кальций выполняет ряд важных функций в организме человека, но его избыток может быть патологически опасен

Полезные свойства химического элемента для организма заключаются в следующем:

• Регулирование ритма сердца
• Обеспечивает накопление гликогена, что создает условия для нормального энергетического обмена в организме
• Нормализует водный баланс, поддерживая необходимый жидкостный состав клеток
• Участвует в процессе снабжения кислородом головного мозга
• Улучшает выведение солей натрия из организма
• Повышает работоспособность человека
• Оптимизирует функционирование почек, предупреждая развитие отечности и зашлакованности, что положительно сказывается на работе выделительной системы
• Укрепляет мягкие ткани мышц
• Контролирует частоту мышечных сокращений
• Отвечает за нормальную передачу нервных импульсов к головному мозгу и уровень возбудимости нейронов
• Предупреждает возникновение ломкости костей за счет блокирования чрезмерного выведения кальция из организма

Высокое содержание калия в сыворотке крови может спровоцировать развитие осложнений сердечно-сосудистой, выделительной и других основных систем организма.

Причины гиперкалиемии

Неконтролируемый прием Ибупрофена может стать причиной гиперкалиемии

Экзогенные факторы повышения концентрации калия в крови человека:

• Злоупотребление алкоголя, никотина и наркотических веществ, особенно кокаина
• Присутствие в рационе питания большого количества продуктов с содержанием калия
• Травмы, приводящие к повреждению почечной ткани (удары, ушибы, падения, ожоги)

Неконтролируемый прием медикаментов:

• НПВС (Напроксен, Ибупрофен)
• Антибиотики
• Иммунодепрессанты (Такролимус, Циклоспорин)
• Диуретики, обладающие калийсберегающим эффектом (Амилорид)
• Блокаторы гормона ангиотензина
• Противопаразитарное медикаментозное средство Пентамидин

Гиперкалиемия может возникнуть у людей, анамнез которых отягощен следующими патологическими процессами:

• Сахарный диабет, особенно при развитии такого осложнения, как диабетическая нефропатия. Частые гипогликемии становятся причиной усиленного расщепления белков, жиров и гликогена, что способствует высвобождению огромного количества калия.
• Болезни, связанные с дисфункцией почек (нефропатия, почечная недостаточность), а также врожденные отклонения от нормального строения органа.
• Обструкция мочевыводящих путей, при которой нарушается нормальный отток урины.
• Красная волчанка.
• Болезнь Аддисона.
• Некоторые аутоиммунные патологии.
• Амилоидоз.
• Гиперкалиемический периодический паралич.
• Гипоальдостеронизм, когда кора надпочечников вырабатывает малое количество гормона.
• Заболевания крови, обусловленные разрушением ее форменных элементов.
• Внутриклеточный ацидоз, характеризующийся нарушением кислотно-щелочного баланса.

Развитие патологии по причине воздействия внешних факторов обычно происходит при наличии у пациента одного из вышеперечисленных заболеваний.

Симптомы 

Отечность ног может указывать на избыток калия в организме

Заболевание на ранней стадии очень редко проявляется какими-либо признаками, поэтому ее часто выявляют во время проведения ЭКГ при диагностике абсолютно других патологий. В этом случае на возникновение гиперкалиемии может указать нарушение ритма сердца.

По мере развития патологического процесса симптоматика отягощается следующими проявлениями:

• Желания к мочеиспусканию сильно сокращаются, что намного уменьшает количество выводимой урины. Это приводит к еще большей задержке калия в организме.
• Желудочные боли, которые у каждого человека могут отличаться характером проявления
• Резко возникающая тошнота и рвотный позыв
• Отечность ног
• Частые обморочные состояния
• Судороги
• Слабость в мышцах
• Повышенная утомляемость
• Онемение и нарушение чувствительности губ, а также нижних конечностей
• Паралич. В ряде случаев он распространяется на дыхательные пути и может стать причиной удушья и остановки сердца.
• Апатия

Диагностика 

Гиперкалиемию можно диагностировать с помощью ЭКГ

С целью определения причины патологии врачу необходимо провести следующий комплекс диагностических мероприятий:

1. Опрос и изучение анамнеза пациента по медицинской карте. Рассматриваются рацион питания человека, наличие хронических патологий и употребление определенных медицинских препаратов. Измеряется АД и уточняется характер проявившихся симптомов, что дает возможность предположить развитие патологических изменений в почках.
2. Проводится ЭКГ для рассмотрения изменений в сердечном ритме. При гиперкалиемии отмечаются заостренные зубцы Т, увеличение интервала PR, плоский зубец Р. Она может стать причиной аритмии, желудочковой тахикардии, синусовой брадикардии или асистолии.
3. Биохимический анализ крови, показывающий уровень содержания мочевины и креатинина.
4. Повторное определение концентрации калия в плазме крови проводится с целью исключения псевдогиперкалиемии, которая может возникнуть при взятии пробы на анализ. Если показатель превышает 5,5 ммоль/л, то диагноз подтверждается.
5. Анализ мочи, определяющий уровень креатинина и электролитов в ней.
6. У больных сахарным диабетом определяют уровень сахара в крови.
7. Исследование урины на количество выводимого калия за сутки. В нормальном состоянии почки фильтруют от 200 ммоль вещества.
8. УЗИ мочевыделительных органов.
9. С целью оценки функции надпочечников и почек делают анализ на содержание гормонов (альдостерон, ренин, кортизол).

На основании результатов ЭКГ, данных об уровне калия в крови и характера клинической картины врач делает выводы о степени тяжести гиперкалиемии.

Неотложная помощь

Для неотложной помощи при гиперкалиемии используют внутривенные инъекции Кальция глюконата

При регистрации на ЭКГ изменений сердечного ритма в совокупности с повышением калия в крови до 7,5 ммоль/л и выше пациенту нужно срочно оказать медицинскую помощь.

Она включает в себя проведение следующих действий:

1. Внутривенное введение глюконата кальция (10 мл) осуществляется медленно. Инъекция необходима для восстановления нормального состояния мембран мышечных клеток сердца и стабилизации его ритма. Препарат должен подействовать через 3-5 мин. Если этого не произошло, то делают повторную инъекцию. Эффект от лекарства закончится по истечении 1-2 ч., затем нужно ввести препарат еще раз.
2. Инсулин и глюкозу вводят совместно. Сначала делают укол 10-20 ед. инсулина внутримышечно, а затем ставят капельницу с 5% раствором глюкозы (700 мл) или 50% (100 мл). Действие препаратов начинается спустя 30 мин. и длится около 2 ч. Если у человека диабет, то необходимо правильно подобрать дозу вводимого инсулина, чтобы не усугубить течение его заболевания. При высоких показателях сахара в крови от инфузии глюкозы стоит отказаться.
3. Внутримышечная инъекция андрогенного средства (Тестостерона пропинат).
4. Проводят инфузию гидрокарбонатом натрия (200 мл) и 5% раствором глюкозы (1000 мл) при проявлениях ацидоза. Капаться препарат должен очень медленно.
5. Допускается использование петлевых мочегонных средств (Фуросемид) для стимуляции выведения калия.
6. Гемодиализ.

Лечение 

Лечение гиперкалиемии включает прием слабительных препаратов

Терапия проводится с учетом степени тяжести гиперкалиемии и направлена на приведение уровня калия в крови к норме, а также устранение проявившихся симптомов.

Если у пациента диагностируется легкое течение (показатель равен 5,5-6 ммоль/л), то рекомендуют специальную диету и отказ от употребления любых медицинских препаратов, повышающих его концентрацию в крови (калийсберегающие диуретики, адреноблокаторы и др.).

Лечение включает прием следующих медикаментов:

1. Слабительные (перорально или в виде клизмы). Помогают вывести калий вместе с каловыми массами. При легкой стадии назначается Сорбитол, но следует учитывать, что его нельзя применять в послеоперационный период по причине возможного развития некроза тканей толстого кишечника.
2. Мочегонные средства (петлевые диуретики) усиливают фильтрацию элемента почками. Их можно применять, если функция почек имеет незначительные отклонения.
3. Тяжелая форма патологии требует проведения лечения, направленного на скорейшее выведение калия из организма. Оно включает в себя применение медицинских средств, как при неотложной помощи.

Дополнительно могут быть назначены следующие препараты:

1. При отсутствии изменений выделительной функции почек могут быть назначены калийсберегающие диуретики (Фуросемид, Буметанид).
2. В случае недостатка альдостерона применяют Дезоксикортикостерона ацетат.
3. Ингаляция с использованием бета-агониста (Альбутерол). Процедура проводится в течение 10 мин. при дозировке 5 мг/мл.

При острой почечной недостаточности, а также отсутствии положительных результатов от проведения медицинской терапии, назначают гемодиализ. Процедура длится около 4 ч. и позволяет снизить уровень калия в крови примерно в 2 р. Допускается применение менее эффективного экстрокорпорального способа очистки — перитонеального диализа.

После приведения уровня калия в норму лечение будет направлено на предупреждение рецидива. Для этого врач подбирает необходимый препарат из вышеперечисленных, и назначает соответствующую диету с потреблением калия до 2 г в сутки.

Профилактика

Прохождение медосмотра дважды в год поможет предотвратить развитие гиперкалиемии

Во избежание развития гиперкалиемии необходимо соблюдать следующие правила:

1. Своевременно пролечивать патологии почек и сахарный диабет
2. Снизить до минимума потребление спиртных напитков, а также отказаться от наркотиков и никотина
3. Если у вас есть заболевание, которое может стать причиной гиперкалиемии, то необходимо снизить употребление продуктов и лекарственных средств с высоким содержанием калия
4. Проходить 2 р. в год медосмотр

Смотрите видео о роли калия в организме человека:

Гиперкалиемия может стать причиной не только развития серьезных нарушений основных систем организма, но и летального исхода. Поэтому постарайтесь соблюдать профилактические рекомендации, особенно при наличии в вашей жизни факторов риска.