Как проявляется стенокардия и что делать во время приступа?

Как проявляется стенокардия, знают не все, но нужно помнить, что своевременное распознавание симптомов может спасти жизнь.

Что такое стенокардия и почему она возникает?

Стенокардию в народе называют «грудной жабой»

Дословное значение слова «стенокардия» означает «сужение сердца». Конечно, речь идет не об уменьшении сердца в размерах, а об ухудшении его кровоснабжения.

Сосуды, питающее сердце кровью, называются коронарными, или венечными. Это три артерии, которые отходят от начального отдела аорты – самые первые ее ветви. Коронарные артерии кольцом охватывают сердце, дают ветви, которые кровоснабжают даже самые мелкие волокна. Артериальную систему дублирует венозная. 

Стенокардия – это общий термин для группы болезней, которые приводят к сужению ветвей коронарных артерий. Чаще всего страдают мелкие ветви.

Существует две наиболее частые причины стенокардии – атеросклероз и спазм сосудов:

• Атеросклероз характерен для пациентов старше 40 лет, страдающих избыточным весом. Суть заболевания в том, что на стенках сосудов появляются патологические образования – атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосуда, создают препятствия кровотоку. Мелкий сосуд может быть полностью перекрыт бляшкой. Когда возрастает нагрузка (физическая и эмоциональная), а вместе с ней и потребность сердца в кровоснабжении, сосуды не могут этого обеспечить, возникает приступ.
• Другой механизм – спазм. Он может сочетаться с атеросклерозом или быть самостоятельным проявлением болезни. Спазм возникает внезапно, это резкое сокращение стенки сосуда. Приступ может быть спровоцирован возрастанием нагрузки или воздействием веществ, которые провоцируют сосудистый спазм, повышают тонус сосудов (кофеин, эуфиллин и другие).

По каким симптомам ее можно распознать?

Боль и дискомфорт в области грудой клетки – признаки стенокардии

Существует несколько характерных симптомов стенокардии. Наиболее известный из них – приступы сильной боли в сердце. Она носит сжимающий, давящий или колющий характер, субъективно располагается за грудиной слева.

Характерен симптом пальца – пациент может указать место, где располагается боль, одним пальцем. В более тяжелых случаях боль описывается симптомом кулака или ладони – это может навести на подозрения об инфаркте.

Возникновение боли связано с физической или эмоциональной нагрузкой – именно тогда, когда возрастает потребность сердца в кислороде, а сосуды не могут ее обеспечить. Облегчение состояния связано с прекращением нагрузки – остановкой при ходьбе, отдыхом, приемом успокоительных средств.

Длительность болевого приступа – до 30 минут, он проходит самостоятельно, если боль длится дольше, есть подозрение на инфаркт.

Есть и другие характерные признаки, которые сопровождают болевой приступ. У пациента возникает одышка, связанная с нарушением кровоснабжения сердца, а также с выделением адреналина. При этом глубокий вдох зачастую сопровождается усилением болезненности, и пациент вынужден дышать небольшими вдохами.

Нарушения работы сердца сопровождаются выбросом адреналина, и это провоцирует целый ряд характерных симптомов: слабость, дрожь в руках и ногах, страх смерти, панические реакции. Их выраженность никак не связана с опасностью для жизни пациента – даже небольшое кислородное голодание может вызвать бурную паническую реакцию. У некоторых людей на фоне приступов стенокардии могут развиваться истерические припадки.

Виды стенокардии и их особенности

Стенокардия делиться на 2 группы – стабильную (напряжения) и нестабильною (покоя)

В современной практике принята клиническая классификация стенокардии – связанная со степенью риска осложнений.

Согласно ей выделяются стабильная и нестабильная стенокардия. 

1. Стабильная стенокардия протекает годами. Приступы возникают при одних и тех же обстоятельствах, длятся примерно одинаковое время, похожи друг на друга по интенсивности боли. Со временем пациент приспосабливается, запоминает, при каких обстоятельствах возникают боли и приучается их избегать, а также запоминает последовательность действий, которая облегчает состояние во время приступа. При стабильной стенокардии крайне редко развиваются осложнения.
2. Нестабильная стенокардия может развиться на фоне многолетнего течения болезни или сразу, на фоне полного здоровья. Приступы возникают с разной частотой, их интенсивность меняется, чаще всего нарастает. Как правило. Они сопровождаются мощной панической реакцией. В отличие от стабильной стенокардии, пациент не может заранее предугадать, каких ситуаций ему нужно избегать. Такая форма болезни чревата быстрым развитием осложнений.

В отдельную группу попадает микроваскулярная форма и стенокардия Принцметала, но и они могут относиться к стабильной или нестабильной форме:

• Микроваскулярная стенокардия – это поражение мелких сосудов. Выраженность симптомов низкая, большой опасности для пациента она не представляет, если соблюдать диету и ограничения на физическую нагрузку.
• Стенокардия Принцметала – это вид спастической стенокардии. Приступы зачастую возникают ночью. По симптоматике близка к нестабильной стенокардии, но может протекать длительное время, не вызывая осложнений.

Какие осложнения она может вызвать?

Стенокардия может стать причиной инфаркта миокарда

Само по себе заболевание не опасно для жизни, но его осложнения грозят серьезными проблемами со здоровьем:

• Среди наиболее частых осложнений – острый коронарный синдром. Это группа патологий, в которую входят инфаркт миокарда, микроинфаркт, другие нарушения кровоснабжения сердца. Некоторые специалисты относят к этой группе нестабильную стенокардию. Считается, что отличительный признак инфаркта – длительность болевого приступа больше 30 минут, низкая эффективность нитратов (нитроглицерина и других). На практике ждать так долго не имеет смысла, и критерием для вызова «скорой» должен стать низкий эффект нитратов.
• Аритмии развиваются из-за постоянных перебоев с кровоснабжением сердца. Если в области поражения постоянно оказываются проводящие волокна, это приводит к нарушению функций проведения нервного импульса в сердце. Симптомы могут быть разнообразными – от практически незаметных изменений, которые видны только на ЭКГ, до постоянной слабости, чувства сердцебиение, перебоев в работе сердца, ноющих болей за грудиной, нестабильности артериального давления.
• Сердечные блокады – это разновидность нарушения проводимости сердца. Она развивается, если было нарушено кровоснабжение ключевых узлов – пучка Гиса или атриовентрикулярного узла. При этом прохождение нервных импульсов по ним невозможно, возбуждение распространяется окольными путями, синхронность возбуждения и сокращения разных отделов сердца нарушается. Это может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма.
• Сердечная недостаточность развивается при длительном течении стенокардии на фоне уже существующих осложнений. Суть заболевания в том, что сердце перестает справляться с нагрузкой, которая от него требуется, пациент испытывает боли и слабость при физической и эмоциональной нагрузке, степень толерантности к нагрузкам со временем падает.

Как можно ее диагностировать?

Подтвердить диагноз помогут результаты ЭКГ

Для диагностики стенокардии требуется длительное обследование:

• Врач начинает со сбора анамнеза – как происходило течение заболевания, какими симптомами сопровождалось, как часто возникали приступы.
• ЭКГ показывает объективную информацию только во время приступа. В промежутке между приступами картина может быть нормальной. Чтобы более объективно оценить состояние проводящей системы сердца, используется холтер-ЭКГ, т.е. методика суточного мониторинга электрической активности. Чтобы определить устойчивость к физическим нагрузкам, используется велоэргометрия – тест ЭКГ на велотренажере.
• Для оценки состояния клапанов сердца и кровотока в нем используется ЭхоКГ. Это методика ультразвукового исследования, которая не позволяет диагностировать собственно стенокардию, но достаточно эффективно отражает ее последствия в виде повреждения клапанов, нарушения внутрисердечного кровотока, дистрофии или гипертрофии миокарда. Также возможна модификация этого метода с физической нагрузкой.
• В спорных случаях требуется МРТ сердца, которая позволяет визуализировать различные нарушения, в том числе те, которые остаются незамеченными при УЗИ. Эта методика наиболее дорогостоящая и применяется только тогда, когда другие методы не дают точной информации.

Среди простых методов наибольшее значение имеют тесты на физическую нагрузку (подъем по лестнице, прогулка по коридору, велотренажер, приседания). Но они имеют значение уже при поставленном диагнозе для оценки изменения самочувствия.

Что делать во время приступа?

Таблетка нитроглицерина поможет устранить симптомы приступа

Если пациент достаточно долго страдает стенокардией, он представляет, что ему нужно сделать для облегчения своего состояния. Если же нет, то его близким следует помнить. Как вести себя в подобных ситуациях и следить, чтобы больной соблюдал рекомендации врача.

Порядок действия во время приступа:

1. Прекратить физическую нагрузку, во время ходьбы – остановиться или перейти на медленный шаг, если нужно отойти с оживленного тротуара.
2. Занять удобное положение, желательно сидя.
3. Расстегнуть воротник, ремень, другие мешающие детали одежды, в помещении – обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Принять нитроглицерин или другое средство, рекомендованное врачом.
5. До конца приступа находиться в удобном положении.
6. При необходимости можно сделать охлаждающие ножные ванночки.
7. Допустимо принимать успокоительные средства – Валериану, Пустырник, Валидол.
8. При неэффективности этих мер, длительности приступа дольше получаса, ухудшении самочувствия – вызвать «скорую».

На случай приступа желательно носить с собой лекарство для его быстрого снятия – нитроглицерин или другие средства. Какой именно препарат необходим, решит врач. Пациентам следует вовремя обновлять запас лекарственных веществ с собой. Если приступы стенокардии повторяются достаточно часто, то необходимо регулярно наблюдаться у врача.

Особенности лечения патологии

Лечение направлено на купирование болевого синдрома и развития осложнений

Лечение стенокардии длится всю жизнь пациента. Полная программа лечения требует приема препаратов, соблюдения диеты и регулярном обследовании у врача.

Поскольку заболевание протекает хронически, риск осложнений достаточно велик. Цель лечения в данном случае – улучшить качество жизни пациента, избежать развития инфаркта и аритмий.

Среди препаратов используется несколько групп лекарств:

• Нитраты (простые и пролонгированные).
• Средства для снижения холестерина.
• Антиаритмики.
• Бета-адреноблокаторы.
• Препараты для снижения артериального давления.

Средства можно условно разделить на препараты «скорой помощи» для снятия приступов и препараты для регулярного приема. Для снятия приступов используются, чтобы улучшить самочувствие пациента.

Наиболее эффективные среди них – нитроглицерин и его аналоги. Препараты имеют достаточно много ограничений по приему, с которыми нужно ознакомиться.

Отдельная разновидность – пролонгированные нитраты, которые нужны, чтобы профилактировать приступы.

Препараты для регулярного приема нужны, чтобы нормализовать работу сердца и сосудов, улучшить самочувствие. Выбор конкретных средств зависит именно от особенностей патогенеза болезни у каждого пациента. Практически всегда схема лечения включает бета-адреноблокаторы (Бисопролол и другие). Они нормализуют нагрузку на сердце, увеличивают частоту и силу сокращений. Остальные препараты вводятся по показаниям.

Питание и образ жизни при стенокардии

Кроме регулярного приема препаратов пациенту требуется соблюдать диету и выполнять назначения врача. Ограничения в продуктах достаточно скромные – пациенту не рекомендуется употреблять много соли – следует ограничить количество этого продукта, также желательно контролировать количество поступающей жидкости – ее не должно быть много.

Больше информации о стенокардии можно узнать из видео:

В целях профилактики атеросклероза рекомендуется ограничить жирные продукты, заменить их более диетическими, а жареное и копченое мясо заменить тушеным, печеным или вареным. При повышенном давлении не рекомендуется кофе и другие возбуждающие напитки. Алкоголь категорически запрещен.

Пациенту следует постепенно отказаться от курения, чтобы устранить провоцирующие факторы. Что касается физических нагрузок, то их нужно строго дозировать. С одной стороны, пациенту нельзя перенапрягаться – это грозит учащением приступов стенокардии. С другой стороны – при слишком низкой физической нагрузке не тренируется сердечная мышца, и ее устойчивость к физическим нагрузкам ухудшается.

Оптимальный режим физических нагрузок подбирается индивидуально вместе с врачом. В любом случае будут полезными пешие прогулки, утренняя гимнастика, легкие тренировки 1-2 раза в неделю. Полностью исключаются профессиональный спорт и тяжелая физическая работа, экстремальные виды спорта.