Блокада правой ножки пучка Гиса — что это такое?

Пучок Гиса – это часть проводящей системы сердца. Он имеет специфическое строение, в котором выделяются три составные части – ножки. Имеется задняя, правая и левая ножки. Нарушение проводимости носит название блокады. В зависимости от распространения поражения блокада бывает однолучевой, двухлучевой или трехлучевой, а также полной или неполной.

Блокада не считается самостоятельным заболеванием, она чаще всего сопровождает другие болезни сердечно-сосудистой системы и приводит к гипертрофии правого желудочка сердца и его перегрузке. В ряде случаев такое нарушение является врожденным, клинически не проявляется и считается индивидуальным вариантом нормального состояния. В этих случаях требуется наблюдение за состоянием пациента, чтобы предупредить возможного развитие и прогрессирование блокады.

Причины и симптомы

Блокада ножек пучка Гиса – это нарушение внутрисердечной проводимости

Причин, из-за которых развивается такая форма блокады, довольно много. Таким состоянием сопровождается дефект перегородки предсердия, стеноз митрального клапана, нарушения работы трехстворчатого клапана, так называемое легочное сердце, ишемия сердца, инфаркт миокарда в остром проявлении, артериальная гипертензия и много других заболеваний.

Чаще всего такая проблема встречается у представителей мужского пола в возрасте около 60 лет. В основном состояние не регистрируется у людей без сердечных заболеваний. Если у лиц, ранее проходивших обследование и не имевших блокады, при следующих процедурах она обнаруживается, это может быть признаком прогресса таких заболеваний в сердце, как саркоидоз или другие. В тех случаях, когда данный тип блокады регистрируется у здоровых людей в молодом возрасте, его можно считать разновидностью индивидуального строения. В таких ситуациях это состояние компенсируется и человек его может не ощущать годами.

Иногда состояние вызывается не органическими поражениями, а приемами лекарственных средств, например, препаратов на основе наперстянки (дигиталиса), хинидина или серьезная передозировка бета-блокаторов. К более редким причинам развития блокады приводит гиперкалиемия, тромбоэмболия легочной артерии, стенозы аорты и сердечная недостаточность.

Также причинами могут стать врожденные дефекты строения сердечных элементов, а также состояния и болезни, не имеющие непосредственного отношения к сердечным заболеваниям.

Чаще всего причиной становится обструктивные процессы в дыхательных путях пациента, травма грудной клетки, нанесенная тупым предметом, сильным сдавлением или случившаяся во время автомобильной аварии, несчастного случая, прогрессирующая дистрофия мышц, патологии миокарда с развитием и некоторые другие состояния и болезни.

Неполная блокада в подавляющем большинстве случаев никак себя внешне не проявляет и чаще всего обнаруживается случайно, при проведении обследования по другим причинам и сердечным заболеваниям. Полная блокада может давать шумы в сердце при прослушивании или специфическую картину при ЭКГ. В основном состояние проявляется усилением базовых симптомов существующих сложностей с работой сердца.

Подробнее о блокаде ножек пучка Гиса можно узнать из видео:

Опасность нарушения

Разбираясь в том, блокада правой ножки пучка Гиса – что это такое, нужно уточнить, какие опасности влечет за собой такое состояние. Наиболее опасное последствие его – это внезапная смерть пациента, которую нельзя ни предвидеть, ни остановить. К тому же наиболее вероятными последствиями заболевания становится осложнение основных заболеваний, при которых, собственно, и развивается блокада.

У молодых и сильных людей, у которых это состояние протекает без выраженных симптомов и не сказывается на общем благополучии организма, прогноз благоприятный. Если основное заболевание, сопровождающееся нарушениями расположенной справа ножки, прогрессирует и существенно усиливается, можно говорить о тяжелом состоянии больного и возможности неблагоприятного исхода.

Диагностика

УЗИ и ЭКГ – самые эффективные методы диагностики патологии

Процесс выявления заболевания начинается со сбора анамнеза. После выслушивания имеющихся у больного жалоб врач отправляет его на дальнейшее обследование.

Оно обычно включает в себя целый комплекс процедур:

• Электрокардиограмма.
• Ультразвуковое исследование сердца.
• Холтеровский ЭКГ-мониторинг в течение суток.
• Ритмокардиография.
• ЭКГ, проводимая через пищевод.
• Магнитно-резонансная томография.
• МСКТ.
• ПЭТ сердца.

Диагностика проводится комплексно сразу несколькими врачами: кардиологом, кардиохирургом и специалистом по изучению сердечного ритма. Такой комплекс процедур обследование необходим далеко не в каждом случае, чаще всего наличие нарушений проводимости выявляется довольно быстро на этапе выполнения ЭКГ и УЗИ сердца.

Способы лечения и имеющиеся прогнозы

Специальной терапии не существует, она направлена на лечение основного заболевания

В большинстве всех диагностированных случаев само это состояние никакого лечения не требует, будучи частичной или полной. Важно начать лечить основное заболевание, не дав ему возможности прогрессировать. Изолированная форма не трансформируется в полную блокаду предсердия и желудочка, у крепких и сильных людей без наличия органических поражений сердца прогноз благоприятный.

Направленного именно на ликвидацию блокады медикаментозного лечения не существует, всегда используется терапия основного заболевания. В основном назначается строго дозированное использование сердечных гликозидов, нитратами, при необходимости – гипертензивными препаратами от повышенного давления.

Наличие АВ-блокады требует использование электрокардиостимулятора, при отсутствии выраженной клинической картины за состоянием больного постоянно проводится наблюдение.

Если же у больного отмечается прогрессирование состояния, развитие атриовентрикулярной блокады, усиление сердечной недостаточности, развитие ИБС, гипертензии и кардиомегалии (увеличения сердца), то риск неблагоприятного исхода увеличивается.