Мерцательная аритмия сердца: симптомы, возможные причины, методы лечения

Нарушения ритма сердечной деятельности составляют целую группу болезней в кардиологии. Им отведен такой раздел, как аритмология или кардиоаритмология. Опасность нарушений ритма состоит вовсе не в болезненных ощущениях или дискомфорте, перебоях в работе сердца.

Пароксизмальные формы аритмии несут в себе опасность возникновения тромбов и таких сердечно-сосудистых катастроф, как инсульт или инфаркт. Чаще всего причиной является фибрилляция предсердий. Мерцательная аритмия сердца, ее симптомы и лечение постоянно подвергаются анализу. Существует немало руководств по этому заболеванию.

Анатомия проводящей системы сердца

Пароксизмальная аритмия может привести к инфаркту или инсульту

Сердце – центральный орган сердечно-сосудистой системы. Это своего рода насос, выполняющий функцию поддержки параметров гемодинамики. В основе нормальной работы органа лежит синхронное сокращение миокардиальных волокон предсердий и желудочков. За это отвечает проводящая система сердца.

Это тоже миокард, но имеющий несколько отличное строение. Он специализирован именно на функции проведения импульса. В норме потенциалы действия генерируются в синоатриальном узле, расположенном между венечной бороздой и правым предсердием. По пучкам Тореля, Венкебаха и Бахмана импульсы распространяются по предсердиям.

Затем они проводятся на атриовентрикулярный узел, расположенный в межжелудочковой перегородке. Это своего рода фильтр для импульсов высокой частоты. Он пропускает только низкочастотные потенциалы действия, чтобы предотвратить развитие пароксизма тахикардии или вовсе постоянной формы.

От атриовентрикулярного узла проведение распространяется к миокардиальным волокнам желудочков. Это ножки пучка Гиса. Их две – правая и левая. Левая ножка состоит из передней и задней ветки. От них возбуждение передается на волокна Пуркинье – уже обычный сократительный миокард желудочков.

Нарушение проведения и возбуждения может произойти на любом участке проводящей системы сердца.

Почему мерцательная аритмия возникает

Кардиомиопатия может привести к развитию мерцательной аритмии

Патогенез нарушения ритма связан с так называемым механизмом повторного входа волны. Из-за различных заболеваний сердечная ткань становится неоднородной: одни отделы подвергаются гипертрофии, другие – замещению соединительной тканью.

Участки обладают различными проводящими свойствами. Это и есть морфологическая основа развития мерцательной аритмии.

Другая точка зрения связана с теорией эктопических очагов. То есть те же самые неоднородные по структуре участки могут брать на себя функцию водителя ритма (который расположен в нормальных условиях в синоатриальном узле). Это более типично для пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий возникает на фоне органической патологии сердца. Существуют следующие сердечные заболевания, которые можно отнести к этиологическим факторам или фоновым состояниям для развития мерцательной аритмии:

• Артериальная гипертензия с выраженным ремоделированием структуры сердца
• Клапанные пороки с дилатацией полостей (предсердий, в частности)
• Постинфарктный кардиосклероз
• Хроническая ишемия миокардиальной ткани
• Кардиомиопатия
• Миокардиодистрофия
• Синдром недостаточности функции сердца

Спектр кардиологической патологии, лежащей в основе развития фибрилляции широк. Но среди причинных факторов могут быть и экстракардиальные болезни.

Мерцательная аритмия выявляется очень часто при синдроме тиреотоксикоза. Речь идет о повышении уровня гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе также возможны нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции предсердий.

Сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром косвенно могут стать фоном для появления аритмии, в том числе мерцательной. Болезни почек с нарушением их функции – еще один возможный этиологический фактор.

Виды мерцательной аритмии

На сегодня существуют различные подходы к классификации фибрилляции предсердий. В основе лежат такие параметры, как длительность, возможность самостоятельного купирования пароксизма, а также наличие или отсутствие клапанных поражений сердца.

Особое место занимает впервые выявленная мерцательная аритмия. Нужно тщательно подойти к диагностическому поиску, чтобы как можно быстрее начать адекватное лечение.

Постоянная форма фибрилляции предсердий предусматривает отсутствие необходимости восстановления нормального сердечного ритма. Лечение заключается в поддержке необходимой частоты сокращений сердца.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии – ситуация, когда периодами возникают срывы нормального ритма. Они склонны к самостоятельному разрешению или медикаментозному купированию сроком до недели. Когда приступ не прошел в течение 7 дней самостоятельно, говорят о персистирующем варианте аритмии.

Клапанная форма фибрилляции характеризуется поражением внутрисердечных клапанных структур. Это важно для подбора антиагрегантной и антитромботической терапии.

Симптомы

При мерцательной аритмии возможно головокружение и потемнение в глазах

Аритмия редко протекает бессимптомно за исключением некоторых случаев. Пациентов беспокоят перебои в работе сердца. Они описывают эти ощущения, как «сердце переворачивается». Другие говорят просто об учащении сердцебиения. Тогда следует думать о трепетании предсердий.

Когда учащается ритм, нарушается гемодинамика. Нарушается систола предсердий и желудочков. Они не успевают наполниться достаточным количеством крови. Жизненно важные органы не кровоснабжаются в должном объеме.

Пациентов беспокоят головокружения, у них темнеет в глазах. Возможна потеря сознания. Тогда говорят о приступе Морганьи-Эдамса-Стокса.

Возможно нарастание симптомов недостаточности функции сердца. Нарушается гемодинамика. При этом возникает выраженная одышка. Пациенту тяжело дышать в горизонтальном положении, поэтому он вынужден спать сидя. На ногах нарастают отеки.

Как выявить ее у больного

Первым делом при диагностике мерцательной аритмии измеряют артериальное давление и выслушивают сердечные звуки

Для начала выясняют жалобы и собирают максимально подробный анамнез. Особенно тщательно подходят к вопросу о нарушениях ритма, их купировании. Лучше всего попросить выписки из историй болезни, если таковые имеются на руках у больного.

Объективное исследование позволит оценить гемодинамические параметры, их стабильность. Измеряется артериальное давление, выслушиваются сердечные звуки, шумы, тоны. При фибрилляции тоны нерегулярные и неритмичные.

Выявляют альтернацию тонов – аускультативный феномен, характерный только для мерцательной аритмии. Громкость тонов меняется от систолы к очередной систоле. Пульсовая волна тоже альтернирующая. Они ощущаются с разной силой, наполнением, жесткостью.

Мерцательная аритмия сопровождается дефицитом пульса. То есть частота сердечных сокращений, выслушиваемая аускультативно, больше, чем количество пульсовых волн. Чем больше разница, тем хуже состояние пациента и более нестабильная гемодинамика.

Более четкую картину дает электрокардиограмма. По ней видно, что нет регулярных сокращений сердца, оно работает хаотично. Поэтому ритм несинусовый, врач функциональный диагностики так и пишет в заключении. Зубцов Р, свидетельствующих за наличие правильного ритма, на пленке нет. Между желудочковыми комплексами разные интервалы времени.

Возможно, что на обычной ЭКГ нет признаков фибрилляции предсердий. Тогда в помощь клиницистам используется суточное ЭКГ-мониторирование (Холтер-монитор).

Для определения причины положено по стандартам диагностики и лечения провести лабораторно-инструментальные исследования, исключающие или подтверждающие органическую патологию сердца или других внутренних органов, которые потенциально могут быть причиной фибрилляции.

Ниже приведен спектр необходимых анализов и обследований:

• Анализ крови и мочи (общеклинические)
• Липидный спектр (холестерин, его фракции)
• Эхокардиоскопия
• Ультразвуковое исследование внутренних органов, щитовидной железы
• Глюкоза крови
• Тиреоидный профиль (гормоны щитовидной железы)
• Гликированный гемоглобин
• МНО и другие показатели коагулограммы
• Необходима консультация кардиолога, невролога и эндокринолога

Осложнения

Осложнением мерцательной аритмии может стать острое нарушение мозгового кровообращения

Мерцательная аритмия относится к тромбогенным нарушениям ритма. Любая пароксизмальная тахикардия в десятки раз увеличивает вероятность тромбоза. Фибрилляция предсердий – самое коварное нарушение ритма в этом плане.

Тромбоз предполагает такие серьезные осложнения, как инфаркт или инсульт. Чаще мерцательная аритмия осложняется острым нарушением мозгового кровообращения. Указанные сосудистые катастрофы приводят к инвалидности и потере жизненно важных функций.

Любое нарушение ритма сердечной деятельности сопряжено с риском дестабилизации гемодинамики. Возможен аритмогенный шок, сердечная недостаточность. Эти ситуации требуют лечения в условиях реанимационного отделения.

Что может сделать сам пациент

Самостоятельно купировать пароксизм можно только, если диагноз известен, и это обговорено с лечащим кардиологом. Обычно для этих целей используется Амиодарон, Кордарон или другие антиаритмические препараты, подобранные совместно с доктором заранее.

В остальных случаях при появлении перебоев в работе сердца необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады нужно успокоиться, принять успокоительное.

Лучше, если найдутся предыдущие пленки ЭКГ, результаты мониторирования, выписки из историй болезни, чтобы доктору скорой помощи было проще соориентироваться в лечении.

Допускается использование рефлекторных приемов, позволяющих уредить ритм. Это ополаскивание лица холодной водой и надавливание на глазные яблоки большими пальцами.

Медикаментозная терапия мерцательной аритмии сердца

Лечение аритмии предполагает назначение нескольких групп препаратов в зависимости от клинической ситуации. Используются:

1. Антиаритмические средства
2. Ритм-урежающие препараты
3. Антикоагулянты

Существует две стратегии лечения: контроль ритма и контроль частоты. Выбор зависит от клинической ситуации.

Когда необходимо оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при мерцательной аритмии используется только при выраженных гемодинамических нарушениях

Операция используется при выраженных гемодинамических нарушениях. Второе показание – рефрактерная к медикаментам фибрилляция. Если аритмия протекает с симптомами, которые пациент переносит сложно, показано оперативное лечение.

Радиочастотная катетерная аблация

Этот метод лечения выполним только в крупных кардиохиургических центрах. Смысл лечения – деструкция патологических путей, пучков в проводящей системе сердца. Используется радиочастотное излучение.

Метод показан при рефрактерности к медикаментозному лечению. Недостаток – отсутствие снижения риска тромбообразования.

Хирургические методы коррекции мерцательной аритмии

Они также используются только при неэффективности антиаритмического медикаментозного лечения. Самый популярный метод – операция по типу «Лабиринт». Иногда она сочетается с аблацией или криодеструкцией.

Методику хирургического лечения выбирает кардиохирург после электрофизиологического исследования (ЧП-ЭФИ).

Удержание нормального синусового ритма

Кордарон используют при мерцательной аритмии для удержания нормального синусового ритма

С этой целью назначают антиаритмические препараты. Это могут быть:

• Кордарон
• Дронедарон или Мультак
• Этацизин
• Аллапинин
• Этмозин
• Пропанорм
• Соталекс

Выбор этой стратегии по лечению фибрилляции предсердий применим у более молодых и работоспособных пациентов с высоким уровнем физической активности.

Кардиологи назначают антиаритмические препараты с целью восстановления синусового ритма при сохранной насосной функции сердца, а также при пароксизмальной форме аритмии. Постоянная форма – показание для осуществления следующей стратегии лечения.

Контроль частоты сердечных сокращений

При низкой физической активности больного и наличии сердечной недостаточности восстанавливать синусовый ритм опасно из-за тромботических осложнений. Поэтому врачи контролируют частоту сердечных сокращений. При мерцательной аритмии она не должна превышать 90 в минуту.

Для этого назначают препараты из группы в-адреноблокаторов (Бисопролол), сердечных гликозидов (Дигоксин), антагонистов кальция (Верапамил, Изоптин).

Дополнительная терапия мерцательной аритмии

Дополнительно при мерцательной аритмии используют Варфарин для снижения риска тромбообразования

Это направление лечения включает антитромботические препараты. Их спектр не столь широк.

Суть назначения – снизить риск тромбообразования. Предпочтение отдается Варфарину. Его недостаток – необходимость постоянного контроля МНО.

Второй вариант – назначение новых пероральных антикоагулянтов. К ним относят Апискабан, Дабигатран. К их недостаткам относят высокие цены, а также невозможность назначения при клапанных пороках.

Последний вариант – прием ацетилсалициловой кислоты в качестве монотерапии, либо совместно с Клопидогрелем. Эта тактика опасна для пациентов с отягощенным язвенным анамнезом.

Неотложная помощь при приступе – пароксизме

Пациента следует уложить и успокоить до приезда скорой помощи. При низком артериальном давлении можно приподнять ноги, чтобы усилить венозный приток к сердцу.

Неотложную помощь оказывают врачи скорой помощи. Они пытаются восстановить ритм с помощью антиаритмических препаратов. Для профилактики тромбоза пациенту дают большие дозы антиагрегантов и госпитализируют в кардиологическое или кардиоаритмологическое отделение.

Диета и образ жизни

Диета при мерцательной аритмии подразумевает жесткое ограничение поваренной соли

При наличии артериальной гипертонии или признаков сердечной недостаточности рекомендовано придерживаться стола № 10 по Певзнеру. Он предусматривает жесткое ограничение поваренной соли.

Кардиологи настаивают на замене натрия хлорида на калия хлорид. Приобрести такую соль можно в аптеках. При недостаточности функции сердца рекомендовано ограничить принимаемый объем жидкости.

Больной должен постоянно контролировать свой пульс. Особенно если у него постоянная форма фибрилляции, и кардиолог решил выбрать тактику контроля частоты сокращений сердца. Допустимые пределы колеблются от 50 до 90 ударов в минуту.

Физические нагрузки не противопоказаны. Напротив, они улучшают прогноз заболевания и жизни при наличии сердечной недостаточности, хронической ишемической болезни сердца.

Профилактика и прогноз

Мер первичной профилактики по этому заболеванию на сегодня не разработано. Разработаны лишь принципы предотвращения осложнения фибрилляции предсердий.

В первую очередь решается вопрос о профилактике тромбообразования. Либо назначается Варфарин, либо новые пероральные антикоагулянты. Альтернативный вариант – ацетилсалициловая кислота. При повышенных уровнях холестерина используются статины.

Жизненный прогноз зависит от наличия клапанных пороков, своевременности начала терапии. Если имеется нарушение мозгового кровообращения, обычно утрачивается работоспособность.

Мерцательная аритмия требует серьезного настроя, постоянного контроля за состоянием сердца и приема препаратов. Прогноз болезни и жизни полностью зависит от того, насколько своевременно начата терапия, и насколько адекватно пациент выполняет назначения врача.

Смотрите видео о мерцательной аритмии сердца:

Фибрилляция предсердий, как и любая другая аритмия, требует внимательного отношения к своему состоянию и постоянному наблюдению у кардиолога. Из-за высокого риска тромбоза пациент должен относиться к своей болезни как к образу жизни.

Это диктует постоянный прием препаратов, при необходимости – мониторинг показателя МНО. Следование советам доктора уберегает больного от декомпенсации болезни и срыва ритма при пароксизмальной форме.