Что такое проба Вальсальвы — сферы применения и этапы процесса

Тест Вальсальвы – специфический метод, применяемый для диагностики различных заболеваний. Он предназначен для оценки состояния сердца и сосудов, их реакции на повышенную нагрузку. Следует рассмотреть что такое проба Вальсальвы и при каких болезнях используют такую процедуру.

Общие сведения

Тест Вальсальвы – диагностическая процедура, при которой пациент самостоятельно провоцирует рост артериального давления. Это одна из разновидностей пробы с натуживанием. Пациенту необходимо осуществить форсированный выдох когда его рот и нос закрыты. За счет этого создается давление, за счет которого кислород попадает в евстахиевы трубы и в дальнейшем в канал среднего уха.

Изначально метод не использовался в диагностических целях. С его помощью удаляли гной при воспалениях уха. В дальнейшем его начали использовать для выравнивания давления при подводных погружениях и высотных полетах.

Принцип действия

Прием предназначен для создания высокого давления. Ввиду анатомических особенностей человеческого организма, при задержке дыхания и форсированном выдохе рост давления происходит в сосудах глотки, брюшной полости и ушей.

Традиционный метод Вальсальвы предусматривает осуществление глубокого вдоха и выдоха. Сразу после этого пациенту нужно напрячь брюшные и глоточные мышцы и препятствовать выходу воздуха через рот и нос.

Диагностическая функция метода заключается в том, что при форсированном выдохе с натуживанием создается нагрузка на сосуды и сердце. Это один из вариантов функциональных проб, совокупность которых позволяет с точностью определить состояние органа.

Основные показания

Тест Вальсальвы – вспомогательная диагностическая проба, которую осуществляют при проведении основной процедуры. Создание давления за счет форсированного выдоха позволяет оценить состояние сосудов и сердца при различных заболеваниях.

Среди них:

• Пароксизмальная тахикардия
• Постинфарктное состояние
• Сердечная недостаточность, вызванная врожденными пороками
• Варикозное расширение вен
• Патологии среднего и внутреннего уха (для оценки степени проходимости)
• Варикозная недостаточность
• Варикоз пищевода
• Варикоцеле
• Церебральные венозные нарушения
• Пролиферативная ретинопатия

Помимо этого, пробу применяется при оценке состояния больных, перенесших инфаркт или инсульт. При помощи описанного метода определяется влияние перенесенной патологии на крупные сосуды и сердце.

Применение в сосудистой хирургии и флебологии

Прием Вальсальвы широко применяется в медицине в качестве функциональной пробы. Несмотря на это, он не является универсальным. Его применение считается целесообразным только в сочетании с другими тестами в составе комплексной диагностики.

В урологии

Описанный прием часто применяется при диагностике варикоцеле у мужчин. Это заболевание, сопровождающееся расширением венозных сосудов, расположенных у семенного канатика.

Обычно патология развивается на фоне сопутствующих венозных заболеваний: варикоза нижних конечностей или геморроидальных вен. Проба Вальсальвы при варикоцеле проводится одновременно с ультразвуковым исследованием или местной пальпацией.

В нейрохирургии

В данной области метод Вальсальвы применяют при диагностике церебральной венозной недостаточности, в особенности венозной энцефалопатии.

Метод проводится одновременно с допплерографией мозговых сосудов. Проба позволяет оценить проходимость сосудов, состояние венозных клапанов, выявить атеросклеротические очаги.

Несмотря на практическую пользу, метод применяют редко, так как он имеет множество противопоказаний и может нанести пациенту вред, особенно в случаях тяжелых поражений или черепно-мозговых травм.

Диагностика гинекологических заболеваний

Пробу Вальсальвы используют при диагностики патологий женской репродуктивной системы. Метод целесообразно применять при варикозе вен малого таза. Также пробу используют при вульварном варикозе, спровоцированном врожденными или приобретенными патологиями венозных клапанов.

Тест проводится одновременно с ультразвуковым исследованием. Это позволяет выявить область расширения сосудов, обнаружить дисфункцию клапанов. Проба также может проводиться после выполнения лапароскопии и других хирургических процедур для определения эффективности лечения.

В отоларингологии

Метод используют при оценке качества звукового восприятия на фоне среднего и внутреннего отита. Проба Вальсальвы позволяет определить степень проходимости слуховых труб. Метод также может применяться в терапевтических целях.

При отитах, сопровождающихся нарушением проходимости слуховых труб создается относительное отрицательное давление. За счет форсирующего выдоха давление выравнивается, что снижает негативную нагрузку на перепонку и другие анатомические компоненты уха.

Варианты проведения

Общий механизм процедуры аналогичен вне зависимости от того, какое заболевание диагностируется. Однако при некоторых заболеваниях пробу берут по-разному.

Ввиду этого следует выяснить, чем отличается порядок проведения теста Вальсальвы при разных болезнях.

При варикоцеле

Основное отличие пробы Вальсальвы при диагностике варикоцеле заключается в том, что во время процедуры пациент должен стоять. В этом положении доктор проводит осмотр и пальпацию мошонки для выявления пораженных участков.

Прежде всего пациенту нужно 20-30 секунд простоять без движения, чтобы стабилизировать сердцебиение. После этого он делает глубокий вдох, напрягает брюшные мышцы. В результате этого повышается давление в нижней части живота. Сосуды, расположенные в области мошонки увеличиваются, и при варикоцеле на них обнаруживаются узелки.

При варикозе нижних конечностей

При правильном выполнении метод Вальсальвы приводит к увеличению диаметра сосудов. При этом за счет растущего давления кровь из полых вен в периферические. После окончания пробы обратный кровоток происходит медленно, что не позволяет венозным клапанам быстро закрываться.

Диагностика проводится в положении лежа. Оценка состояния сосудов осуществляется путем визуального осмотра и пальпации либо при проведении допплерографии.

При тахикардии

Для диагностики данного расстройства проба проводится одновременно с электрокардиограммой. Создание функциональной нагрузки на сердце позволяет выявить характер нарушения и определить потенциальную причину расстройства частота сердечных сокращений. ЧСС и артериальное давление во время процедуры постоянно контролируются.

Пациент находится в положении лежа или сидя. Ему необходимо сделать глубокий выдох, вдох, повторных выдох и задержку дыхания с последующим напряжением мышц. Один из вариантов функциональной пробы предусматривает вдох в трубку, соединенную с манометром.

Длительность процедуры при диагностике тахикардии – не дольше 15 секунд. В ином случае сокращается объем крови, которая возвращается в предсердие. В свою очередь это приводит к снижению сердечного выброса, что может привести к негативным последствиям.

Как берется проба

Изменения, протекающие в организме при проведении теста, делят на 4 стадии. Зарегистрированные во время разных фаз показатели могут указывать на состояние сосудов и органов. Отклонение этих показателей от нормы – один из основных диагностических критериев теста.

Стадии:

1. Первые 3 секунды форсированного выдоха, при котором растет давление в брюшной и грудной полостях.
2. Последующие 6-7 секунд, при которых растет периферическое сосудистое сопротивление, сердце максимально наполняется кровью.
3. Сопровождается окончанием выдоха и расслаблением брюшных мышц. Давление резко падает, ЧСС снижается, отток крови из сердца ускоряется.
4. Сопровождается окончательным расслаблением, умеренной брадикардией. Венозный возврат и сердечный выброс постепенно восстанавливаются.

При патологиях сердца или сосудов, показатели, зарегистрированные во время взятия пробы, не соответствуют норме.

Процедура осуществляется в несколько этапов:

1. Пациента опрашивают с целью выявления противопоказаний.
2. Испытуемому нужно лечь или сесть.
3. Приняв нужно позу, нужно стабилизировать дыхание и сердцебиение 20-30 секунд.
4. Делается глубокий вдох и выдох.
5. Голосовая щель и носовые полости перекрываются.
6. Пациент напрягает диафрагму и мышцы живота.
7. В это время доктор выполняет осмотр, пальпацию или фиксирует показания, полученные инструментальными методами.
8. Пациент расслабляется, постепенно стабилизирует частоту дыхания.

Важно помнить, что такая процедура может проводиться только под медицинским контролем. Самостоятельно осуществлять форсированный выдох нельзя из-за возможных побочных эффектов.

Расшифровка теста

Зафиксированные во время теста показатели интерпретируются врачом. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента. Во многих случаях результаты пробы не являются достоверными.

Необъективные результаты возможны при взятии пробы у детей, беременных женщин, физически ослабленных пациентов или людей с лишним весом.

Результат пробы может быть отрицательным или положительным. Допускается выявление пограничных состояний, указывающих на склонность к определенной болезни, при которых требуется дополнительное обследование.

Положительный результат

Такая оценка указывает на то, что функции венозного аппарата нарушены. Обычно патология связана с дисфункцией клапанов.

Положительный результат может выступать в качестве подтверждения развивающегося варикозного расширения или других венозных патологий.

Отрицательный результат

Такое заключение указывает на то, что функции венозного аппарата не нарушены. Это означает, что отток крови из вен не осложняется, а риск застойного процесса сведен к минимуму.

Противопоказания к проведению

Проба Вальсальвы – специфический метод создания нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Поэтому процедуру нельзя проводить при наличии противопоказаний.

Среди них:

• Острые инсульты, инфаркты
• Нарушение проходимости сосудов из-за тромбов
• Патологии, требующие срочного хирургического вмешательства (перитонит, воспаление аппендикса)
• Высокая температура
• Любые хронические болезни в период обострения
• Сепсис

При таких состояниях взятие пробы исключается из-за высокой вероятности осложнений.

Проба Вальсальвы – распространенный функциональный тест, применяющий для оценки состояния сосудов и сердца. Метод применяется при диагностике различных заболеваний. Процедура проводится в соответствии с утвержденным алгоритмом. Проба Вальсальвы является вспомогательным методом и осуществляется в совокупности с другими функциональными тестами.

Видео о пробе Вальсальвы при варикоцеле: