Переливание крови: основные  показания и противопоказания

В медицине, особенно неотложных состояний, много ситуаций, когда необходимо переливание крови, показания и противопоказания определяются в каждом конкретном случае. При массивной кровопотери гемотрансфузия – часто единственное, что может спасти жизнь пациента.

Доноры крови проходят тщательное обследование на различные гемоконтактные инфекции. Следует уточнить, что в настоящее время использование цельной крови для переливания осуществляется крайне редко, обычно используются её компоненты (эритроцитарная масса, плазма, лейкоциты и другие).

Абсолютные показания

Абсолютные показания – это ситуации, когда гемотрансфузия жизненно необходима. Их всего три – это одновременная потеря более 15% объёма циркулирующей крови, вызванная травмой, кровотечением, массивным повреждением тканей или возникшая во время операции. Кроме того, необходимость переливания возникает при травматическом шоке.

Кровопотеря более 15% считается угрожающей для жизни

Кровопотеря более 15% ОЦК приводит к серьёзным гемодинамическим нарушениям, снижению кровоснабжения тканей, в том числе головного мозга, нарушениям сердечного ритма.

Последствия кислородного голодания тканей могут стать непоправимыми, если объём крови не восстановить в ближайшее время. Именно поэтому острая кровопотеря рассматривается как абсолютное показание к переливанию крови.

Если кровопотеря происходит на хирургическом столе, то врач имеет возможность сразу же восстановить нормальный объём крови и избежать опасных последствий.

В такой ситуации часто применяется метод аутогемотрансфузии – сбора собственной крови пациента, потерянной во время операции, подготовка и переливание её в условиях операционной. Преимущество подобного метода – в минимальной вероятности побочных реакций при гемотрансфузии.

Хроническая кровопотеря не рассматривается как абсолютное показание, хотя объём потерянной крови может быть даже большим, чем при острой кровопотере. Но в данном случае потеря крови происходит постепенно, и организм адаптируется к изменившимся условиям, поэтому острая необходимость в гемотрансфузии возникает редко.

Относительные показания

Относительные показания-это показания, не исключающие замену гемотрансфузии другой лечебной процедурой

• Анемия различного генеза. Предпочтительно переливать эритроцитарную массу или взвесь. Критерием необходимости переливания крови считается гемоглобин ниже 80г/л;К этой группе относят состояния, которые можно вылечить, не прибегая к переливанию крови, но гемотрасфузия в этом случае значительно облегчит состояние пациента и позволит ускорить выздоровление. В некоторых случаях необходимо периодическое переливание крови или её компонентов.
• Продолжающееся кровотечение, нарушение свёртывания крови – тромбоцитарная взвесь или плазма;
• Длительные воспалительные процессы, в том числе сопровождающиеся тяжёлой интоксикацией, нарушения иммунитета, хронические воспаления со сниженной регенерацией – лейкоцитарная масса или плазма;
• Отравления некоторыми веществами – плазма или препараты крови, кровезаменители.

Следует уточнить, что в случае относительных показаний могут играть роль различные факторы, определяющие необходимость переливания в каждой конкретной ситуации. Важна эффективность терапии другими средствами, наличие противопоказаний, состояние пациента. Прежде чем назначить переливание крови в данном случае, врач-гемотрансфузиолог должен учесть все важные факторы.

Противопоказания к гемотрансфузии

Существует ряд противопоказаний к гемотрансфузии

Существуют ситуации, когда переливание крови может не спасти жизнь, а поставить её под угрозу, несмотря на строгое соблюдение всех правил гемотрансфузии. Так же как и показания, противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания – сердечная или лёгочная недостаточность (или их сочетание), отёк лёгких и инфаркт миокарда. В этих случаях переливание крови приводит к резкому повышению нагрузки на сердце и лёгкие, что только усугубляет состояние.

Поэтому при наличии относительных показаний и абсолютных противопоказаний переливание не проводят. Если же одновременно присутствуют абсолютные показания и противопоказания (например, сердечная недостаточность и травма), то переливание крови является обязательным.

Список относительных противопоказаний более длинен. К ним относятся заболевания сердца, приводящие к значительным нарушениям гемодинамики, тяжёлые нарушения мозгового кровообращения, свежие тромботические состояния, нарушения функции печени и почек, аллергические заболевания и ревматизм, острый диссеминированный туберкулёз.

Решение о необходимости переливания крови при наличии относительных показаний и противопоказаний – сложный вопрос, решение принимается в зависимости от состояния пациента.

Грубо говоря, трансфузиолог должен решить, какое заболевание опаснее для пациента – то, которое создаёт показания или то, которое обуславливает противопоказания для переливания крови. В случае абсолютных показаний к переливанию, относительные противопоказания не являются значимыми.

Следует так же отметить, что относительные показания к переливанию компонентов крови не всегда являются противопоказанием для переливания препаратов крови и кровезаменителей.

Группы опасных реципиентов

Необходимо учитывать исходы предыдущих гемотрансфузий

Существуют определённые группы реципиентов, переливание крови которым сопряжено с повышенным риском иммунной реакции на донорскую кровь. Чтобы уменьшить этот риск, необходимо заранее собрать анамнез. В группу риска входят пациенты, у которых:

Были переливания трансфузионных сред, сопровождающиеся осложнениями, а также операции и травмы, при которых могли назначать переливание;

Имеются аллергические и аутоиммунные заболевания (в том числе и у ближайших родственников);

У женщин – осложнения беременности, мёртворождение, рождение детей с тяжёлыми патологиями, наличие резус-конфликта.

Пациентов, имеющих в анамнезе что-либо из перечисленного, называют опасными реципиентами. В этом случае переливание крови чаще заменяют использованием кровезаменителей, если это возможно. Во избежание трансфузионных осложнений, определение группы крови и резус-фактора проводится у пациента каждый раз при поступлении в стационар.

Из видео вы узнаете о процедуре гемотрансфузии: