Шунтирование сосудов сердца что это такое: перспективы

Оперативные вмешательства на сердце и его сосудах считаются одними из самых сложных. Тем не менее, шунтирование сосудов сердца выполняется достаточно часто – это очень востребованная операция, позволяющая восстановить кровоснабжение миокарда и избежать инфаркта.

Определение

Шунтом называется обходной путь для тока крови

Шунтированием называется создание искусственных обходных путей для кровотока, если имеется какое-либо препятствие в сосуде (крупная атеросклеротическая бляшка, тромб и т.д.).

Наиболее частая операция подобного рода на сердце – аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Суть данной манипуляции в том, что создается искусственное соединение между восходящим отрезком аорты и одной из коронарных артерий сердца в обход тромбированного участка.

Таким образом восстанавливается нормальное кровоснабжение сердечной мышцы. АКШ доступно по полису ОМС и выполняется бесплатно, либо её можно провести в платных медицинских центрах.

Показания к проведению операции

Ишемическая болезнь сердца самое распространенное показание для операции

Самое частое показание для проведения аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца. При данном заболевании происходит постепенное и необратимое ухудшение кровоснабжения миокарда.

Этот процесс можно значительно замедлить и почти полностью прекратить с помощью медикаментов и изменения образа жизни, но в некоторых случаях (позднее обращение, невозможность радикально изменить условия работы, неправильно назначенное медикаментозное лечение) консервативные меры оказываются неэффективными.

Операцию назначают в следующих ситуациях:

• Острая ишемия миокарда после операций на коронарных сосудах (стентирование, ангиопластика);
• Ишемический отёк лёгких;
• Высокий риск развития ишемии во время операции на других органах (если она проводится планово);
• Стеноз более 50% левой коронарной артерии или трёх других сосудов сердца;
• Высокий риск ишемии в сочетании с невозможностью выполнения ангиопластики;
• В сочетании с другими операциями на сердце, если есть риск развития ишемии.

Перед операцией АКШ всегда проводится длительное обследование для выявления и предотвращения возможных рисков. Процедура практически всегда проводится планово, поэтому на подготовку отводится длительное время.

Подготовка к операции

Перед шунтированием пациент обязан пройти полное обследование

АКШ требует тщательной подготовки. Необходимо избежать возможных осложнений, поэтому пациенту необходимо всестороннее обследование.

Определяется точная локализация поражения, особенности анатомического строения сердца и его сосудов, функциональные показатели работы кровеносной и дыхательной системы. При необходимости может быть назначено медикаментозное лечение, чтобы улучшить состояние больного.

Операцию не проводят во время обострений хронических заболеваний и острых патологий, особенно инфекционных. Также противопоказанием является декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность — при этих состояниях операция опасна для жизни пациента.

Госпитализация проводится за неделю до операции. Пациенту необходимо соблюдать строго регламентированный режим физической активности, а также диету с ограничением соли, приправ и животных жиров.

Вечером перед операцией назначается прием слабительного и лёгкий ужин, в день операции есть нельзя. Также назначается очистительная клизма – желудок и кишечник должны быть пустыми.

Техника операции

АКШ выполняется в несколько этапов под общим наркозом. Во время операции пациенту выполняется искусственная вентиляция лёгких, мочеотведение с помощью катетера и отведение желудочного содержимого через зонд. Чаще всего операцию назначают на утреннее время, она занимает несколько часов.

1. Доступ к сердцу осуществляется через разрез по срединной линии грудной клетки.
2. Устанавливается шунт между восходящей частью аорты и коронарной артерией ниже места закупорки.

За один раз может быть поставлено несколько взаимосвязанных шунтов (до 4 штук), материалом для них служит фрагмент вены, взятый с нижней конечности. Существуют методики операции, требующие остановки сердца и подключения аппарата искусственного кровообращения, и методики, проводимые на открытом сердце без его остановки.

После установления шунта хирургу необходимо убедиться в его работоспособности, и если конструкция функционирует нормально, то операционная рана закрывается, и накладываются швы. Пациент переводится в отделение реанимации.

Послеоперационный период

Реабилитация после шунтирования включает в себя правильный режим дня и рацион

Сразу после операции пациент поступает в реанимационное отделение, где он должен находиться не менее, чем до следующего дня под постоянным наблюдением медицинского персонала. После того, как у больного восстановится самостоятельное дыхание и функция желудочно-кишечного тракта, его переводят в кардиохирургическое отделение.

С первого дня в общей палате пациенту назначается дыхательная гимнастика и щадящее питание.

При хорошем самочувствии ему разрешается садиться на постели, при большом риске осложнений назначают постельный или строгий постельный режим.

Назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты для профилактики осложнений. По показаниям – обезболивающие, антиаритмики, бета-адреноблокаторы и другие сердечные средства.

Физическая активность пациента постепенно расширяется, исходя из его самочувствия. Рекомендуется как можно раньше начать самостоятельно передвигаться, ходить по коридору, выполнять простые комплексы упражнений лечебной физкультуры.

Рацион питания также постепенно расширяют, сохраняя ограничения на употребление соли, жидкости и продуктов, влияющих на активность сердца (запрещены кофе, крепкий чай, шоколад). В этот период необходимо полностью исключить курение и употребление алкоголя.

Медикаментозная терапия изменяется в зависимости от состояния пациента, дозировки препаратов подбираются индивидуально. Регулярные анализы и функциональные пробы позволяют врачу оценивать состояние пациента и своевременно корректировать назначения. Для профилактики тромбозов рекомендуются эластичные бинты или специальное бельё на ноги.

Выписка из стационара происходит на пятый день, если нет осложнений. Пациенту необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога, выполнять физические упражнения, принимать назначенные врачом препараты, соблюдать диету с ограничением возбуждающих продуктов, полностью отказаться от вредных привычек.

Из данного видео вы можете узнать о шунтировании: