РЧА сердца: стоимость операции, кому она необходима

Радиочастотную катетерную абляцию впервые провели только в 1986 году, поэтому о ней и подобных операциях общественность знает гораздо меньше, чем о традиционных хирургических вмешательствах. К настоящему времени это надежный и безопасный, но также дорогой способ лечения аритмий. Стоимость РЧА сердца в разных медицинских центрах сильно отличается.

Что представляет собой РЧА

Радиочастотную абляцию сердца используют для лечения аритмий

Радиочастотная абляция принадлежит к малоинвазивным хирургическим операциям, ее выполняют, чтобы скорректировать нарушения сердечного ритма.

Суть процедуры состоит в том, что аритмогенные участки сердечной мышцы прижигают высокочастотными радиоволнами – отсюда и название метода.

Волны излучают электроды, их доставляют в сердечную полость посредством катетера, который под местным обезболиванием вводят через кровеносные сосуды.

Обычно используют бедренную и подключичную вены – с правой стороны или с левой зависимо от того, где конкретно требуется абляция, правую яремную и вены предплечья. Когда требуется артериальный доступ, производится пункция правой бедренной артерии, если нужно – левой и лучевых.

Длительность РЧА определяет разновидность аритмии. Если речь идет о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, продолжительность может составлять всего час, а при мерцательной аритмии – больше пяти часов. Основываясь на результатах предварительных исследований, доктор может примерно сказать пациенту, сколько времени займет процедура.

Такая операция безопасна и легко переносится организмом, поэтому для лечения ряда разновидностей аритмии применяют ее, а не операции на открытом сердце.

Также есть два альтернативных метода – лазерная и ультразвуковая абляция. Наиболее надежной считается РЧА, однако она дорогостоящая, поскольку требует высокоточного оборудования и работы узкоспециализированных хирургов.

После РЧА нормальная частота сердечных сокращений возвращается за счет нейтрализации аритмогенных очагов – групп клеток, которые сокращаются с большей частотой.

Когда нужна абляция

Мерцательная аритмия тяжелой степени является показанием к применению РЧА

РЧА имеет узкую область применения и четкие противопоказания.

Показания

Радиочастотную катетерную абляцию аритмологи назначают для лечения:

• мерцательной аритмии в тяжелой форме
• пароксизмальной тахикардии желудочков и наджелудочков
• гипертрофической кардиомиопатии, которая сопровождается затрудненным оттоком крови
• суправентрикулярной экстрасистолии
• синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

По решению врача данный метод может применяться и в иных случаях нарушений ритма, когда причину нельзя устранить медикаментозно.

Противопоказания

Запрещается проводить операцию, если в анамнезе присутствуют:

• эндокардит
• аллергия на рентгеноконтрастный препарат
• непереносимость йода
• острая сердечная недостаточность
• инфекционное заболевание
• нестабильная стенокардия
• отек легких
• атеросклероз, тромбоз коронарных сосудов
• патологии, связанные со свертываемостью крови
• инфаркт миокарда и период восстановления
• аневризма
• анемия третьей степени
• хроническая почечная недостаточность
• кризовое течение гипертонии

Актуальность части противопоказаний зависит от того, на каком конкретно участке сердца нужно провести абляцию. Проводить операцию или нет, может решить только врач.

Подготовка

Перед операцией РЧА необходимо сдать ряд анализов крови

РЧА проводится запланировано, и чтобы процедура прошла без осложнений и дала долгосрочный результат, к подготовке нужно подойти ответственно, соблюдая все предписания и рекомендации кардиолога.

Предварительное обследование

Так, в первую очередь пациент должен пройти ряд обследований, соответствующих международному протоколу:

• такие лабораторные исследования, как общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, тесты на содержание в крови электролитов, липидов, гормонов, также анализ мочи
• ультразвуковую диагностику сердца и ЭКГ (если необходимо – с нагрузкой)
• холтеровское мониторирование
• рентген грудной клетки
• МРТ либо КТ
• проверку реакции на стресс

Помимо консультации кардиолога-аритмолога, следует получить консультацию анестезиолога. При наличии других серьезных соматических заболеваний нужно проконсультироваться с соответствующими специалистами.

Тщательная диагностика обязательна, поскольку, лишь опираясь на ее результаты, врач может поставить точный диагноз, сделать прогноз и правильно подобрать лечение.

Что делать накануне операции

Кордарон нужно перестать принимать за 28 дней до РЧА

Для максимально эффективной подготовки пациента госпитализируют за два или три дня до абляции, он проходит контрольную диагностику и получает условия, в которых просто соблюдать психоэмоциональное и физическое спокойствие.

Если пациента не госпитализируют, ему нужно прийти в клинику на несколько часов раньше, чем запланировано начало операции.

За 28 дней до вмешательства нужно прекратить прием Кордарона, других антиаритмических медикаментов – за 2-3 дня. При этом желательно врачебное наблюдение, замеры давления – каждый день по прошествии шести часов, контрольные ЭКГ, отслеживание пульса.

Также необходимо уточнить у врача, можно ли принимать препараты, назначенные для лечения других заболеваний, в частности, инсулин при сахарном диабете.

Между абляцией и последним приемом пищи должно пройти не меньше восьми часов, лучше – двенадцать. Утром перед процедурой есть или пить запрещено. Ночью накануне производится очистка кишечника. В месте, где будет установлен катетер, надо сбрить волосы.

Выполнив ряд простых действий, пациент положительно влияет на исход предстоящей операции.

Как проходит РЧА

Во время РЧА аритмогенную зону в сердце прижигают электроволнами

Перед началом операции анестезиолог проводит неглубокий наркоз, чтобы пациент не двигался и был спокоен, затем – местную анестезию. Врач делает пунктирование, через интродьюсер в сосуд вводит катетер с электродом, далее продвигает его по направлению к сердцу.

По мере продвижения инъецируют рентгеноконтрастный препарат, который дает возможность с помощью рентгена следить за катетером на мониторе.

Когда все катетеры достигают полости сердца, их размещают в разных камерах и проводят электрофизиологическое исследование, результаты которого выводятся на монитор. Таким способом обнаруживают аритмогенные очаги.

В процессе проведения ЭФИ возможны болезненные или просто дискомфортные ощущения в груди – это нормально. Кардиохирург проводит тесты, провоцирующие аритмию, чтобы найти аномальные участки. Сердечный ритм периодически ускоряется или замедляется, происходят секундные остановки – это результат воздействия электроимпульсов, врач целиком контролирует ситуацию.

Когда аритмогенная зона определена, на нее, прижигая, воздействуют радиоволнами. Нагреваются и, соответственно, разрушаются лишь те ткани, с которыми взаимодействует электрод, здоровым участкам абляция не вредит.

Каждый отдел сердца последовательно диагностируют, нейтрализуют аномальные участки. Через двадцать минут после разрушения всех очагов проводится контрольное ЭФИ. При удовлетворительных показателях процедуру завершают: катетеры извлекают, места пункций обрабатывают и закрывают стерильной тугой повязкой.

Пациенту рекомендуется полный покой в течение двенадцати часов: нужно лежать на спине и не сгибать ноги. Таким образом, можно предотвратить кровотечения и гематомы после пунктирования, а также уменьшить риск осложнений, вызванных вероятными травмами вен изнутри.

Возможные осложнения

После РЧА может развиться тромбоз

РЧА принадлежит к малоинвазивным вмешательствам, поэтому травматичность минимальна, а риск появления осложнений низок. Они делятся на четыре типа:

1. Связанные с радиочастотным воздействием: перфорация артерий, транзиторное нарушение кровообращения мозга, спазм либо закупорка коронарных сосудов, атриовентрикулярная блокада.
2. Последствия прокола и катетеризации, в частности, гематомы и тромбозы, пневмоторакс, перфорация артерий и артериовенозный шунт.
3. Вызванные катетерными манипуляциями непосредственно внутри сердца: перфорация стенки миокарда либо коронарного синуса, тромбоз, микроэмболия, расслоение коронарной артерии, механическое повреждение клапанов.
4. Вызванные облучением (≈1 миллизиверт), поскольку операция выполняется с помощью рентгеноскопии. Однако оборудование нового поколения создает трехмерную карту сердца без использования рентгена, что сокращает дозу облучения.

Реже всего осложнения возникают при РЧА наджелудочковых тахикардий – в 0,8% случаев. При РЧА фибрилляций предсердий и желудочковых тахикардий, которые сочетаются с органическим заболеванием сердца, частота осложнений составляет 5,2 и 6% соответственно. Смертельный исход наблюдается менее чем в 0,2% случаев.

Вероятность развития осложнений зависит от типа операции, используемого оборудования и состояния пациента.

Стоимость РЧА

На цену радиочастотной катетерной абляции сильно влияет то, какое конкретно заболевание нужно излечить, кто будет проводить операцию и где она пройдет. Можно сказать, что последний фактор наиболее значимый – в том числе потому, что престижные клиники, как правило, оснащены новейшим оборудованием.

Представленный список дает представление в целом, в какой стране в какую сумму обойдется РЧА.

Однако в выборе клиники лучше опираться не на стоимость операции, а на квалификацию врачей, программу комплексного обследования и наличие оборудования, повышающего эффективность процедуры. Следует заранее узнавать об условиях госпитализации.

Жизнь после РЧА: советы и прогнозы

После операции РЧА необходимо измерять артериальное давление раз в 6 часов

Выписаться из больницы пациент может через два-три дня после абляции, а в указанный период нужно врачебное наблюдение, регулярно – каждые шесть часов – измерять давление.

Первые месяцы после выписки необходимо ограничивать физическую нагрузку, стараться избегать стрессовых ситуаций, придерживаться диеты, согласованной с лечащим врачом, не курить и не употреблять спиртное.

Стандартный период реабилитации составляет 2-3 месяца, однако при необходимости лечащий врач уполномочен продлить этот срок. В реабилитационный период назначают легкие антикоагулянты и противоаритмические препараты. Наблюдаться у аритмолога нужно по меньшей мере год.

Абляция дает стойкий продолжительный, а часто и пожизненный эффект, и повторная операция нужна редко. Так, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также наджелудочковые пароксизмальные тахикардии излечиваются без возможности рецидива, у 75% пациентов полностью уходит мерцательная аритмия, у остальных же патология становится менее выраженной либо отсутствует в течение месяцев или лет.

Большинство медикаментов, которые применялись для стабилизации ритма, больше не требуются. В особенно тяжелых случаях после проведения РЧА дают эффект препараты, которые прежде не действовали должным образом.

Смотрите видео про абляцию сердца:

Благодаря безопасности и действенности абляция стала главным способом лечения аритмий. Стоимость РЧА сердца соответствует эффекту от проведения операции – положительному практически в 99% случаев. Клиник, в которых делают абляцию, много не только за рубежом, но также в России. Выбирая, стоит изучить статистику клиники по уже проведенным вмешательствам данного типа.