Протезирование митрального клапана сердца: подготовка, процедура, прогноз
Клапаны сердца являются основой внутреннего каркаса органа, которая выглядит в виде складки соединительной ткани. Главным их назначением считается разграничение объема крови в желудочках и предсердиях, что позволяет расслабляться камерам после выталкивания крови во время сокращений.
Сбои в работе клапанов приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики либо внутреннего движения крови. Все это вызывает изнашивание мышцы жизненно важного органа и развитию сердечной недостаточности. Протезирование митрального клапана сердца осуществляется по определенным показаниям и позволяет улучшить работу сердечной мышцы, а также снизить смертность после такой терапии.
Содержание
Показания к протезированию
Операция показана при недостаточности митрального клапана, грубом кальцинозе или фиброзе створок
Главным показанием к замене клапана служит его грубое органическое поражение с развитием порока органа, который существенно влияет на гемодинамику. Часто причиной нарушения функционирования клапана становится ревматическая лихорадка, которая является разновидностью стрептококковой инфекции. Преимущественно она развивается как последствие постоянных ангин и тонзиллита в хронической форме, которые заканчиваются поражением суставов и сердца.
При принятии решения о необходимости замены клапана обращается внимание на стадию сердечной недостаточности, которая определяется при проведении эхокардиоскопии. Врачи выделяют некоторые показания к хирургическому вмешательству по замене митрального и других клапанов:
- эндокардит инфекционного или бактериального происхождения
- начальные проявления сердечной недостаточности в виде одышки из-за высоких физических нагрузок и нарушений ритма сердца у тех больных, у которых выявлен незначительный стеноз митрального клапана
- хроническая сердечная недостаточность тяжелой стадии, то есть ярко выраженная одышка при любой активности либо в состоянии покоя, сильная отечность конечностей у больных со стенозом митрального клапана различной степени
- развитие клинической картины аортального стеноза аорты у тех больных, которые перенесли аортокоронарное шунтирование
- сильная одышка, болевые ощущения в груди и обмороки у пациентов, страдающих стенозом аортального клапана
Иначе говоря, показанием к проведению хирургического вмешательства служит любое структурное изменение частей клапана необратимого характера, которое препятствует правильному движению крови.
Возможные противопоказания
Острый инфаркт миокарда является противопоказанием для протезирования митрального клапана
Отказаться от операции по протезированию клапанов сердца необходимо в следующих случаях:
- инфаркт миокарда в острой форме
- обострение и ухудшение патологий, протекающих в хронической форме, например бронхиальная астма либо сахарный диабет
- лихорадка и инфекционные патологии в отстой форме
- нарушения мозгового кровообращения в острой форме
Противопоказанием к проведению операции по замене клапана служит тяжелое состояние больного и патологии иных внутренних органов, которые делают проведение операции опасным для жизни человека. Отказаться от хирургического вмешательства необходимо и при запущенности порока, когда выполнение операции уже нецелесообразно.
Подготовка к операции
После выявления у больного порока сердца либо эндокардита инфекционного характера специалистами как можно быстрее начинается подготовка к проведению хирургического вмешательства по протезированию клапана. Назначается проведение следующих диагностических процедур:
- анализы крови и мочи
- рентгенография грудины
- УЗИ сердца
- оценка свертываемости крови
- электрокардиография
С учетом выявленных изменений в организме диагностика могут включать проведение УЗИ сосудов и коронароангиографии. Кроме этого, обязательным является посещение таких специалистов, как кардиолог, терапевт и врачи узких специализаций.
Перед хирургическим вмешательством по замене клапана проводится беседа с анестезиологом и хирургом. Последний прием пищи вечером перед операцией должен быть не позднее, чем за 8-10 часов, и рекомендуется принять душ. Предоперационная подготовка включает назначение пациенту снотворных и седативных препаратов.
Особенности операции
Протезирование митрального клапана – это открытая операция
Хирургическое вмешательство по протезированию клапана сердца осуществляется с выключением сердца и применением аппарата искусственного кровообращения. Предварительно орган отключается от системы кровообращения, что дает специалисту доступ в зону осуществления оперативного лечения. Медицинская практика показывает, что лучше всего выполнять протезирование клапана на сердце, которое предварительно сжимается в кулачок под воздействием низкого температурного режима.
Специалистом осуществляется иссечение пораженного сердечного клапана, удаление тканей и резецируются сухожильные нити, то есть ведется своеобразная подготовка к установке протеза. Область вокруг фиброзного кольца фиксируется специальными швами и выполняется протезирование клапана с помещением его в нужное положение. Специалистом отсасывается скопившийся воздух из сердечных камер, зашиваются все выполненные разрезы, и постепенно пациента отключают от системы искусственного кровообращения.
Период восстановления
Дальнейшая жизнь человека сводиться к приему лекарства, регулярным осмотрам и плавильному образу жизни
Хирургическое вмешательство по замене сердечного клапана считается довольно сложным и кропотливым, и продолжается не менее двух часов. После его завершения пациента переводят в отделение реабилитации для дальнейшего контроля его состояния. Спустя сутки и при благоприятном исходе больного помещают в обычную палату.
При проведении открытого хирургического вмешательства выполняется ежедневная обработка швов, а снимают их на 7-10 сутки. На протяжении всего этого времени пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов. При протезировании путем разреза в области грудины в течение продолжительного времени может ощущаться боль. При выраженном дискомфорте и неприятных ощущениях могут назначаться анальгетики.
В том случае, если в области шва появляется ярко выраженный отек, краснота и патологическое содержимое, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Период реабилитации после операции по протезированию клапанов сердца может продолжаться до полугода, и на протяжении этого времени пациент восстанавливает свою физическую активность и силы. Кроме этого, больному назначается прием некоторых видов лекарственных препаратов и ведется постоянный контроль свертываемости крови. Важно помнить о том, что назначать и отменять дозировку того или иного медикамента может только врач.
После протезирования клапанов сердца могут назначаться следующие лекарственные препараты:
- антикоагулянты принимаются пациентам пожизненно при установлении механических протезов и до 3 месяцев при биологических, с постоянным проведением коагулограммы
- антибактериальные средства при опасности осложнений инфекционного характера
Кроме этого, проводится терапия аритмии, гипертензии, сопутствующей стенокардии и иных патологий. Для этой цели применяются диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие медикаменты.
При установке механического клапана с помощью антикоагулянтов удается не допустить образования тромбов и эмболии, которые связаны с инородным телом в сердце. В то же время прием такой группы медикаментов может сопровождаться такими побочными эффектами, как инсульт и риск кровотечений.
Осложнения и прогноз
Операция по замене клапана может существенно продлить жизнь человеку
Статистика показывает, что большинство пациентов, которые применяют медикаментозную терапию, погибают в течение года. В то же время, операция по протезированию клапана позволяет значительно продлить жизнь больного. Продолжительность симптомов дисфункции желудочка сердца оказывает влияние на восстановление работы органа после проведения сложной операции.
Самыми опасными осложнениями после установки протеза считаются тромбоэмболические поражения. Для их профилактики назначается пожизненное антитромботическое лечение с применением антиагрегантов и антикоагулянтов, которые разжижают кровь.
Пациенту обычно назначаются следующие медикаменты:
Не менее опасным последствием после проведенного протезирования клапанов сердца считается инфекционный миокардит, для профилактики которого назначается прием антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.
Факторами, повышающими риск возникновения неприятных последствий, считается пониженная регенеративная способность и перенесенные пациентом инфаркты. С учетом таких особенностей многие врачи считают, что прибегать к протезированию митрального клапана нужно лишь в случае крайней необходимости и при создании благоприятных условий. Протезирование помогает успешно справиться с глубоким кальцинозом, фиброзом створок и недостаточностью клапана.
Подробнее о том, как проходит протезирование митрального клапана можно узнать из видео:
Прогноз после хирургического вмешательства по замене митрального клапана намного благоприятнее, чем без него. При пороках сердца диагностируется сердечная недостаточность тяжелой формы и ухудшается переносимость физических нагрузок, что приводит к смерти больного. У пациентов после хирургического вмешательства опасность смертного исхода намного ниже и связано это преимущественно с развитием тромбоэмболических осложнений. Операция по замене сердечных клапанов – это вмешательство, которое позволяет продлить жизнь человека и улучшить ее качество.
Даже самая успешная операция и благоприятно пройденный восстановительный период не является гарантией полного устранения патологии. Пациент, которому был установлен механический клапан, должен все время принимать медикаменты. Кроме этого, его продолжительность службы ограничена, поэтому необходимо своевременное выявление нарушений в его работе и проведение повторной операции.
