Тропонин как индикатор инфаркта миокарда: норма и отклонения

Инфаркт миокарда — экстренное состояние, возникающее вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения. В результате  чего в определенной зоне сердечной мышцы наступает некроз. Данное состояние сопровождается не только клиническими симптомами, изменениями на ЭКГ, но и модификациями в лабораторных показателях.

Методы диагностики инфаркта миокарда

• Характерная клиническая картина:острая боль за грудиной сжимающего и давящего характера с иррадиацией чаще в левую руку, лопатку, челюсть; боль длится свыше 30 минут, при применении нитроглицерина может ненадолго уменьшатся; тахикардия (учащенный сердечный ритм); бледность кожи с холодным потом; чувство страха смерти; снижение артериального давления; одышка и т.д;
•  Типичные изменения на ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Клинический анализ крови (выявление неспецифических изменений: лейкоцитоз, повышенное СОЭ);
• Определение специфических радиомаркёров: тропониновый тест;
• Определение неспецифических ферментов: миоглобин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.

Каков же механизм развития инфаркта миокарда и при чем здесь тропонин?

Тропонин является важным методом диагностики инфаркта миокарда

Миокард представляет  собой поперечно-полосатую мускулатуру, которая состоит из кардиомиоцитов.

В структуре данных клеток  главную роль в регуляции  сокращения играет тропониновый комплекс.

 Тропонин- это белковая структура, состоящая из 3-х субъединиц: тропонинI, тропонин С и тропонин Т. В миокарде большую часть составляют тропониныI и Т.

Данный комплекс содержится и в скелетной мускулатуре, однако там он состоит из четырех субъединиц, а в сердечной мышце — из трех.

Вследствие нарушения кровотока в определенном участке сердечной мышцы (а именно, атеросклероз, тромбоз и спазм коронарных артерий)в течение  30 минут формируются необратимые изменения в миокарде.

Возникает некроз, то есть разрушение мышечных волокон (кардиомиоцитов)  с высвобождением специфических  веществ: тропонинов, миоглобина и креатинфосфокиназы. Главным  и достоверным маркером из всех этих показателей является именно тропонин.

Тропонин: норма и отклонения

При обнаружении на пленке ЭКГ нарушений необходимо провести тест на тропонин

Нормальное содержание тропонина в крови колеблется от 0,01 до 0,1 мкг/л. Данный показатель может рассчитываться  в других единицах измерения (мг/л, нг/мл).Не зависит от пола и возраста. Однако, необходимо учитывать, что каждая лаборатория (в зависимости от методики определения данного показателя) имеет определенные референтные значения.

Увеличение тропонина отмечается уже в первые 3-8 часа от начала клинических признаков инфаркта миокарда (даже при небольшом повреждении сердечной мышцы). Первая максимальная концентрация регистрируется спустя 12-24 часа, вторая на 3-4 сутки. Нормализация уровня наблюдается в пределах 2-х недель.

По времени забор крови осуществляется: при поступлении в лечебное учреждение, повторно через  4 и 8 часов, а затем в продолжение 10-14 дней.

Важно помнить, что необходимо отслеживать динамику роста тропонина, так как первый отрицательный результат может быть ложноотрицательным.

Тропониновый тест

Специфичность теста равна 100%.Для проведения теста не требуется специальной подготовки. Существует не только количественное определение  тропонина, но и качественное (экспресс-диагностика). Для этого применяется специальная индикаторная полоска. После размещения на ней капли крови больного в течение 30 минут определяют присутствие повышенного белка в крови.

Если, количественный тест дает возможность отследить динамику роста тропонина, то качественный поможет определить наличие повышенного показателя данного вещества при невозможности или отсроченности проведения первого.

Тропониновый тест полезен и для позднего распознавания инфаркта миокарда, когда другие показатели возвращаются в норму. Это особенно важно, для больных, которые не имели типичных клинических симптомов, не были вовремя госпитализированы.

Другие причины повышения тропонина в крови

1. Повреждение миокарда при оперативных вмешательствах (коронарное шунтирование, эндомиокардиальная биопсия);
2. Миокардиты;
3. Трансплантация сердца;
4. Травма сердца;
5. Тромбоэмболия легочной артерии;
6. Прием цитотоскических препаратов;
7. Хроническая сердечная и почечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
8.  Острая алкогольная интоксикация;

Прогноз

Небольшой уровень повышения тропонина указывает на минимальный риск развития коронарных осложнений и летального исхода. Чем выше уровень тропонина, тем больше шансов развития осложнений: тромбоэмболия,аневризма сердца, кардиогенный шок,нарушение ритма сердца, отек легких и т.д.

Инфаркт миокарда был и остается опасным для жизни состоянием. Именно поэтому так важно разрабатывать и внедрять новые методы распознавания данного заболевания.

Проведение анализа крови на наличиетропонина  в крови при подозрении на инфаркт миокарда помогает не только правильно выставить диагноз, но и отследить динамику состояния пациента и, при необходимости, внести изменения в тактику лечения.

Из данного видео вы узнает о роли тропонина в деятельности сердца: